半岛网6月16日消息 为实现人人享有基本医疗卫生服务的工作目标，近日，青岛相继出台了《青岛市人民政府办公厅关于进一步加强乡村医生和基层医疗卫生机构医生队伍建设的实施意见》（以下简称《意见》）、《青岛市规范和加快推进家庭医生签约服务工作实施方案》（以下简称《方案》）。今天上午，青岛市卫计委召开新闻发布会，通报有关情况。
每万名居民拥有2-3名全科医生
《意见》重点从发展目标、体系建设、创新服务模式、保障人员待遇、改善工作条件和执业环境等六个方面提出了具体工作措施。
一是发展工作目标。到2020年每万名居民拥有2-3名全科医生，按照每千名服务人口配备1名乡村医生。全市80%以上的乡村医生拥有专科以上学历或执业（助理）医师资格，45岁以下的乡村医生比例达到50%以上。
二是加强乡村与基层医生管理。新进入的乡村医生须具备执业资格。年满60岁乡村医生退出执业并领取生活补助。因工作需要可返聘部分60岁以上乡村医生。
三是加强乡村与基层医生引进与培养。建立乡村医生定向委托培养机制和“区市管镇聘村用”机制，镇街卫生院与定向培养医学毕业生签订劳动合同，安排在村卫生室执业，享受与现有职工同等待遇。
四是创新乡村与基层医生服务模式。将合同管理乡村医生纳入基层职称评审范围，适当提高基层中高级岗位设置比例。在卫生院从业人员在全科医学和社区护理资格考试及中级职称晋升上可提前1年。
五是保障乡村与基层医生待遇。对合同管理乡村医生各类经费补助纳入卫生院总收入实行统一管理使用，对非合同管理乡村医生执业村卫生室的资金补助渠道保持不变。基层医疗卫生机构可把不超过40%的当年收支结余追加入单位奖励性绩效工资总量，落实乡镇工作补贴。
六是改善乡村医生工作条件和执业环境。推广卫生院承办中心村卫生室，按每2000-4000名服务人口配置1所中心村卫生室，支持村卫生室房屋建设和设备购置。农村小城镇建设以及“撤村改居”的地方要配套建设社区卫生服务机构。
多种“服务包”鼓励居民签约家庭医生
《方案》重点从工作目标、明确签约服务主体、规范和优化签约服务内容、建立签约服务收付费机制、完善基本医保支付政策、完善考核激励机制、完善基层用药政策和服务价格、强化技术支撑等方面对实施医生签约服务工作实施进行了规范。
一是明确签约服务主体。现阶段家庭医生主要是基层医疗卫生机构注册全科医生、具备能力的镇街卫生院执业（助理）医师和乡村医生等。签约服务采取团队服务形式，组建以家庭医生为核心、专科医生提供技术支持的“3+X”签约服务团队，“3”指家庭医生、公卫医生、护士，“X”指中医师、药师、健康管理师、心理咨询师、计生专干、社（义）工、护工等。
二是规定签约服务对象。签约服务对象原则上为全体常住居民，优先覆盖慢性病患者、结核病患者、严重精神障碍患者、老年人、孕产妇、儿童、残疾人、贫困人口、计划生育特殊家庭人员等重点人群，现阶段以高血压、糖尿病、慢阻肺、脑卒中康复期、冠心病康复期、恶性肿瘤康复期等适宜在基层医疗卫生机构接受治疗和健康管理服务的慢性病患者为重点。
三是规范签约服务内容。签约服务由居民知情自愿选择，现阶段重点推出基本签约服务包、重点人群健康服务包和组合服务包等，区市可结合自身实际拓展个性化签约服务内容。基本签约服务包由家庭医生免费向各类人群提供相对应的基本和重大公共卫生服务项目，向签约居民优惠提供对常见病、多发病的初级诊治，提供预约、转诊和上门服务等10项医疗服务；重点人群服务包对0-6岁儿童、孕产妇、老年人、高血压、糖尿病、慢阻肺六种人群，在提供基本签约服务包服务基础上，增加9-20项针对性医疗服务；为高血压合并糖尿病患者提供组合服务包，在提供基本签约服务包服务基础上，增加22项针对性医疗服务。家庭医生签约服务包中签约居民付费部分按低于签约服务包内服务项目个人付费总额的原则核定，让利群众。基层医疗卫生机构制定医联体（医共体）内组合式签约服务方案，在引导居民与家庭医生签约的同时，自愿选择一所二级、一所三级医院，建立1+1+1的组合签约服务模式，满足群众多元化健康需求。
四是明确签约服务筹资渠道。签约服务费主要由基本公共卫生服务经费、医保基金和签约居民付费等分担，在居民与家庭医生团队签约并缴纳签约服务费中个人付费部分的前提下，根据签约服务居民数量，基层医疗卫生机构从拨付的基本公共卫生服务经费按照42元/人/年结算；机构可按不高于58元/人/年标准列入医疗服务收入，从社会医疗保险按规定拨付的医保基金中支付。
五是完善基本医保支付政策。充分发挥医保支付的引导作用，对符合规定向二级以上医院转诊的住院参保患者可连续计算住院起付线，二级以上医院转诊到基层医疗卫生机构的住院参保患者不再另设住院起付线，适当提高门诊统筹最高支付限额，引导居民到基层就诊，发挥医疗保险对医疗服务行为和费用的调控引导和监督制约作用。
六是完善基层用药政策和服务价格。基层医疗卫生机构对签约慢性病患者可延用二级以上医院医嘱中的非基本药物并以零差价销售给患者。鼓励公立医院全面配备和优先使用基本药物。由医保基金和区市财政资金为群众免费提供复方利血平片、双氢克尿噻、卡托普利、尼群地平、阿司匹林肠溶片、二甲双胍、辛伐他汀等高血压、糖尿病和高血脂症的基本药物。合理调整基层医疗卫生机构收费价格标准，增补和调整基层医疗卫生机构出诊、巡诊、家庭病床、家庭护理、健康管理、远程监测等服务的价格、收费方法和报销政策。
七是完善激励机制。签约服务费使用与区市家庭医生签约服务考核结果挂钩，纳入基层医疗卫生机构业务收入统一核算，在核定政府办基层医疗卫生机构绩效工资总量时，可按不超过60%的比例作为家庭医生团队的技术劳务费用纳入机构绩效工资总量。基层医疗卫生机构依照按劳计酬、多劳多得原则，在核定的绩效工资总量内，以家庭医生提供的签约服务工作量及绩效考核结果等为重点，确定家庭医生签约服务费的分配形式和分配办法。基层医疗卫生机构从签约服务费中安排资金用于支付二级以上医院专家会诊费或专家诊查费，引导优质医疗资源下沉基层。
记者 孙贴静
[编辑: 董芳]
