半岛网7月13日消息 自2017年1月1日起，青岛市在全国率先实施了全民补充医疗保险制度。制度实施以来，总体运行平稳，惠民成效明显，上半年，全市共有近4万名城乡大病患者享受到了全民补充医保待遇，全民补充医保资金支出共1.9亿元。青岛的全民补充医保制度，帮老百姓分担了重特大疾病、灾难性疾病和罕见病动辄数十万的医疗费用，从保障品种数量、覆盖病种范围、报销比例及保障额度等方面，均居全国全省前列。
黄岛区退休职工薛大娘便是全民补充医疗保险的首批受益者，今年77岁的薛大娘于去年4月查体时查出罹患骨髓增生异常综合征，需要使用专门治疗骨髓增生异常综合征的特效药物地西他滨，当时薛大娘使用这种药物一个月得花费近1万元，全年药费十几万元，全家人都因此背上了沉重的负担。正在全家人为筹措医药费犯愁的时候，青岛全民补充医疗保险制度于今年1月1日启动实施，薛大娘使用的“救命药”地西他滨纳入了保障范围，薛大娘的女儿章女士说，“这个好政策真是一下子把人给救了”。目前，特效药物地西他滨经医保谈判降价纳入特药特材保障后，薛大娘每月使用特药地西他滨花费只需要1000多元，仅药费就减轻家庭医疗负担近90%。使用药物后薛大娘现在身体状态良好，已经可以自己做饭、洗衣等日常生活。
据介绍，青岛全民补充医保制度，主要针对重特大疾病、灾难性疾病以及部分罕见病患者提供精准保障，对他们使用临床必需、疗效显著、价格昂贵、不可替代的特殊药品和医用耗材进行保障，能够明显降低大额医疗费支出造成的家庭灾难性风险概率，对于缓解因病致贫、因病返贫具有重要意义。2012年青岛在全国率先实施大病医疗救助制度，政府运用谈判降价机制和多方共付机制将治疗恶性肿瘤、罕见病等重特大疾病的9种特药特材纳入保障范围，2015年医保城乡统筹后，制度覆盖范围扩大到广大农村参保人。在此基础上，青岛又将医保改革向纵深推进，2017年在全国率先推出全民补充医保制度，实现了由救助制度向保险制度的转型升级，保障范围水平进一步提升，政策惠民和精准保障力度进一步加大，纳入保障的特殊药品耗材由最初的9个逐步扩展现在的41个，涵盖了恶性肿瘤靶向药物、罕见病特效药物等38个，用于帕金森和Ⅰ型糖尿病的耗材3个，纳入保障的品种、数量和覆盖病种之多居全国之最。
保障内容方面，一是特药特材及精准诊疗项目保障，符合条件的参保患者使用特药特材及精准诊疗项目发生的医疗费用，由补充医疗保险基金报销80%。二是大额保障，参保人一个年度内范围外负担超过5万元以上的部分，由补充医疗保险基金报销70%。抚恤定补优抚对象、低保和低保边缘家庭参保人不设起付标准。运行机制方面，建立医保谈判团购机制。经谈判后药品耗材价格明显下降，有的药品耗材价格最大降幅达到50%以上。经谈判纳入的特药特材，具备靶向治疗、疗效确切的精准特点，能够有效提高患者的生存质量，并且不会在临床上出现“滥用”。经办流程方面，参保患者经责任医师评估确认后，持特药特材及精准诊疗项目治疗方案、医学检验检查报告等材料向市社保经办机构提出申请，市社保经办机构对符合条件的参保患者即时核准，自核准之日起享受特药特材及精准诊疗项目待遇。特药特材管理实行定点取药制度，目前全市共有8家特供药店为大病患者提供定点取药、慈善捐赠等后续服务。
记者 孙贴静
[编辑: 王春雪]
