《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009～2011年)》4月7日发布，《实施方案》明确，根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，2009～2011年重点抓好五项改革。这五项重点改革分别是：加快推进基本医疗保障制度建设、初步建立国家基本药物制度、健全基层医疗卫生服务体系、促进基本公共卫生服务逐步均等化、推进公立医院改革试点。
关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的问题，《实施方案》要求，基本公共卫生服务覆盖城乡居民，增加国家重大公共卫生服务项目，加强公共卫生服务能力建设，保障公共卫生服务所需经费。
《实施方案》指出，推进公立医院改革试点，要改革公立医院管理体制、运行机制和监管机制，推进公立医院补偿机制改革，加快形成多元办医格局。公立医院改革2009年开始试点，2011年逐步推开。
《实施方案》强调，各级政府要认真落实《意见》提出的各项卫生投入政策，切实保障改革所需资金，提高财政资金使用效益。为了实现改革的目标，经初步测算，2009～2011年各级政府需要投入8500亿元，其中中央政府投入3318亿元。
推行参保人员就医“一卡通”
医保能否跨地区报销？针对许多人的这一期待，7日发布的《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009～2011年)》明确，我国将改进医疗保障服务，推广参保人员就医“一卡通”，实现医保经办机构与定点医疗机构直接结算。
《实施方案》指出，建立异地就医结算机制，探索异地安置的退休人员就地就医、就地结算办法。制定基本医疗保险关系转移接续办法，解决农民工等流动就业人员基本医疗保障关系跨制度、跨地区转移接续问题。做好城镇职工医保、城镇居民医保、新农合、城乡医疗救助之间的衔接。
《实施方案》明确，允许参加新农合的农民在统筹区域内自主选择定点医疗机构就医，简化到县域外就医的转诊手续。
破产企业退休人员两年入保
《实施方案》明确，三年内，城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗覆盖城乡全体居民，参保率均提高到90%以上。
为实现“覆盖全民”，《实施方案》还致力于消除医保网的“缝隙”。明确要用两年左右时间，将关闭破产企业退休人员和困难企业职工纳入城镇职工医保，确有困难的，经省级人民政府批准后，参加城镇居民医保。《实施方案》还指出，2009年全面推开城镇居民医保制度，将在校大学生全部纳入城镇居民医保范围。灵活就业人员自愿选择参加城镇职工医保或城镇居民医保。参加城镇职工医保有困难的农民工，可以自愿选择参加城镇居民医保或户籍所在地的新农合。
基层医务人员工资比齐“事业”
《实施方案》明确提出，基层医务人员的工资水平，要与当地事业单位工作人员平均工资水平相衔接。长期以来，由于工作环境差、工资低，导致我国基层医疗人才流失，影响了我国基层医疗服务能力。2008年底，全国乡镇卫生院共有卫生人员105万人。全国城市社区卫生服务机构共有卫生人员20余万人。
基层医疗卫生机构运行成本通过服务收费和政府补助补偿。政府负责其举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心和服务站按国家规定核定的基本建设、设备购置 、人员经费及所承担公共卫生服务的业务经费，按定额定项和购买服务等方式补助。实行药品零差率销售后，药品收入不再作为基层医疗卫生机构经费的补偿渠道，不得接受药品折扣。
基本药物全部纳入报销目录
我国将于今年公布国家基本药物目录，并建立国家基本药物目录遴选调整管理机制，对目录进行定期调整和更新。
我国将建立基本药物优先选择和合理使用制度，所有零售药店和医疗机构均应配备和销售国家基本药物。从2009年起，政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物。
允许患者凭处方到零售药店购买药物。基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录，报销比例明显高于非基本药物。
专家表示，我国目前缺乏一套完整的、鼓励支持基本药物的生产、配送、价格低廉及临床合理使用的药物政策，因而基本药物的作用不明显。为此，《实施方案》明确提出，国家制定基本药物零售指导价格。省级人民政府在国家指导价格规定的幅度内确定采购价格。政府举办的基层医疗卫生机构按购进价格实行零差率销售。
推动药品生产流通企业兼并重组，发展统一配送，实现规模经营；鼓励零售药店发展连锁经营。政府举办的医疗卫生机构使用的基本药物，由省级人民政府指定的机构公开招标采购，统一配送。
部分公立医院将转制为民营
我国将加快形成多元办医格局，国家将把部分公立医院转制为民营医疗机构。
根据《实施方案》，我国将鼓励社会资本投入，发展多层次、多样化的医疗卫生服务，统筹利用全社会的医疗卫生资源，提高服务效率和质量，满足人民群众多样化的医疗卫生需求。
与此同时，国家将积极稳妥地把部分公立医院转制为民营医疗机构，同时制定公立医院转制政策措施，确保国有资产保值和职工合法权益。
《实施方案》还鼓励民营资本举办非营利性医院。民营医院在医保定点、科研立项、职称评定和继续教育等方面，与公立医院享受同等待遇；对其在服务准入、监督管理等方面一视同仁。
公立医院特需服务将设上限
《实施方案》明确提出，公立医院提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%。近年来，一些公立医院过多设置一些VIP高级病房、特需门诊等特需医疗服务项目，引起社会争议。
为维护公立医院公益性，缓解老百姓看病就医难题，《实施方案》还明确要推进公立医院补偿机制改革。逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。政府负责公立医院基本建设和大型设备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补偿等。
《实施方案》指出，推进医药分开，逐步取消药品加成，不得接受药品折扣。医院由此减少的收入或形成的亏损通过增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准和增加政府投入等途径解决。药事服务费纳入基本医疗保险报销范围。适当提高医疗技术服务价格，降低药品、医用耗材和大型设备检查价格。
65岁以上老人将享定期体检
从2009年开始，逐步在全国统一建立居民健康档案，并实施规范管理。
健康档案是对居民的健康状况及其发展变化，以及影响健康的有关因素和接受卫生保健服务过程进行系统化记录的文件。为保护个人隐私 ，健康档案中的个人信息不作为信息公开的内容。
为促进基本公共卫生服务逐步均等化，方案还提出：定期为65岁以上老年人做健康检查，为3岁以下婴幼儿做生长发育检查，为孕产妇做产前检查和产后访视，为高血压、糖尿病、精神疾病、艾滋病、结核病等人群提供防治指导服务。
贫困白内障患者可免费治疗
从今年起，贫困白内障患者治疗将列入国家重大公共卫生服务项目，患者将免费接受治疗；增加为15岁以下人群补种乙肝疫苗；消除燃煤型氟中毒危害；农村妇女孕前和孕早期补服叶酸等，预防出生缺陷；贫困白内障患者复明 ；农村改水改厕等国家重大公共卫生服务项目。
《实施方案》明确要求大力健全基层医疗卫生服务体系，计划用三年时间，培训基层医疗卫生人员近190万人次。三年内，实现全国每个行政村都有卫生室。本版稿件均据新华社 [编辑: 修元]
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