半岛都市报3月16日讯（记者 张同顺） 3月16日，记者从市人社局获悉，本市长期医疗护理保险制度从今年起将覆盖范围扩大到农村地区，实现对全市810万城乡参保人的全覆盖。为适应农村参保人的护理需求，新增“巡护”护理形式。此外，为加强监管、提高服务，“长护”制度设计了APP智能终端，4月起开始测试。据悉，青岛是全国第一个对城乡参保人实现医疗护理保障制度全覆盖的地区。
青岛市于2012年在全国首创长期医疗护理保险制度，随着医保新办法的实施，今年本市将制度覆盖范围扩大到全市810万城乡参保人。市社保局医疗保险社区处马青处长表示，为适应农村参保人的服务需求，今年的“长护”新政策还增加了社区巡护这一新型的护理服务形式。
具体四种服务形式是：医疗专护（以下称专护），是指二级及以上住院定点医疗机构医疗专护病房为参保人提供长期24小时连续医疗护理服务。护理院医疗护理（以下称院护），是指医养结合的护理服务机构为入住本机构的参保人提供长期24小时连续医疗护理服务。居家医疗护理（以下称家护），是指护理服务机构派医护人员到参保人员家中提供医疗护理服务。社区巡护（以下称巡护），是指护理服务机构（含村卫生室）派医护人员到参保人员家中提供巡诊服务。
马青介绍，参保人因疾病、伤残等原因长年卧床已达或预期达六个月以上，生活完全不能自理，病情基本稳定，按照《日常生活能力评定量表》评定低于60分（不含60分），且符合规定条件的，可申请护理保险待遇。申办时，应由本人或家属携带相关病历材料、社保卡和身份证，向护理机构提出申请。审批通过的，护理保险待遇有效期至当年12月31日，期满后系统自动顺延。
符合条件的参保职工可按规定申办上述一种护理服务形式，一档缴费成年居民、少年儿童和大学生可申办专护、院护和巡护，二档缴费成年居民可申办巡护。护理保险政策不设立起付线，参保职工在专护、院护、家护、巡护发生的符合规定的医疗护理费，报销90%，一档缴费成年居民、少年儿童和大学生在专护、院护、巡护报销80%，二档缴费成年居民巡护报销40%。其中参保人接受巡护服务期间发生的除药品费用以外的一次性医用耗材费、治疗费、出诊费等符合规定的医疗护理费用，由护理保险资金按规定标准支付；期间发生的药品、检查检验等医疗费用，按门诊大病、门诊统筹有关规定结算。
“参保人申请成功之后，护理机构提供的服务也是有明确规定的。”马青表示，根据规定，专护、院护医疗护理服务，按照住院管理的规定执行。家护病人须由医保医生和医保护士共同管理，护理机构应合理安排医护人员上门服务，对每位家护病人医保医师每月至少巡诊1次，医保护士每月至少服务4次，医护人员提供服务时间每月累计不少于1小时。
医疗护理申请条件
专护：
1、因病情需长期保留气管套管、胆道等外引流管、造瘘管、深静脉置管（不包括鼻饲管及导尿管），需定期对创面进行处理；2、需长期依靠呼吸机维持生命体征的；3、因神经系统疾病、骨关节疾病、外伤等导致昏迷、全身瘫痪、偏瘫、截瘫，双下肢肌力或者单侧上下肢肌力均为0～Ⅱ级，需要医疗护理的；4、髋部骨折未手术、下肢骨不连（腓骨除外）、慢性骨髓炎，需要医疗护理的；5、其他经社保经办机构认定符合专护条件的。
院护、家护、巡护：
1、患有以下慢性疾病：脑卒中后遗症（至少一侧下肢肌力为0～Ⅲ级）、帕金森氏病（重度）、重症类风湿性关节炎晚期（多个关节严重变形）或者其他严重慢性骨关节病影响持物和行走、植物人、终末期恶性肿瘤（呈恶病质状态）；2、需长期保留胃管、尿管、气管套管、胆道外引流管、造瘘管、深静脉置管等各种管道；3、高龄患者骨折长期不愈合，合并其他慢性重病；4、患其他严重慢性病、外伤等导致全身瘫痪、截瘫。
至少提供以下8项护理服务
护理服务机构应提供必要的、适宜适度的医疗护理服务，服务内容包括但不限于以下8项：一是定期巡诊观察病情，监测血压血糖，根据医嘱执行口服注射及其他用给药途径。二是根据护理等级进行基础护理、专科护理、特殊护理，严格规范消毒隔离设施。三是处置和护理尿管、胃管、造瘘管等各种管道，指导并实施造瘘护理、吸痰护理、压疮预防和护理、换药、膀胱冲洗，以及实施口腔护理、会阴冲洗、床上洗发、擦浴等一般专项护理。四是采集并送检检验标本。五是指导吸氧机和呼吸机的使用。六是对病情发生重大变化病人及时处理，需要时协助转诊。七是在护理评估基础上，对病人进行营养指导、心理咨询、社区康复治疗及卫生宣教，对病人及家属进行健康教育和康复指导，进行心理干预。八是对终末期病人进行临终关怀，减轻病痛，维护生命尊严。
4月起测试APP，实行智能监管
“今年实行的‘长护’新制度，相比以往加大了智能化的运用。”马青表示，新制度将利用移动网络和智能终端等技术手段，实现对护理保险业务申办、管理、服务及评价等信息实时上传，实时监控和统计分析。“‘长护’APP程序已经完成，4月份将开始测试。”
马青介绍，按照规定，参保人申请办理护理保险待遇，本人或者家属应向护理机构提出申请，护理机构接到申请后应对申请人进行现场审核评估。“根据规定，市南区、市北区、李沧区护理机构服务半径为4公里，这时候我们的APP就起到作用了，可以GPS定位查看距离，超出半径的不允许申报。”马青还表示，新政策规定每位医保医师同期管理家护病人不得超过45人，对此APP程序上就设计了限额，超过限额的系统就录不上。
“在服务过程中，我们要求医保医师、医保护士提供服务的次数、时间，都必须在APP上记录。”马青告诉记者，经过信息汇总，经办机构会进行分析，最后结果关系到护理机构的医保资金拨付。
根据规定，承担家护业务的护理机构，应于2015年6月底前实现智能服务监管。逾期未实现智能监管要求的护理机构，暂停护理保险资金拨付，不予新增护理保险业务。 记者 张同顺
（来源：半岛网-半岛都市报）
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