半岛都市报1月15日讯（记者 张同顺） 崂山区沙子口街道居民王晓（化名）患有非小细胞肺癌，自费服用靶向药物凯美纳，原来一年的医药费支出近15万元。2015年一开始，王晓了解到，根据本市的医保新政策，农村人也能享受特药特材救助，他的这种特药就在其中，医保能报销70%，个人负担大为减轻。
为更好地保障和改善民生，解决百姓看病贵和因病致贫、因病返贫问题，2015年1月1日起，青岛正式实施《青岛市社会医疗保险办法》，将原城镇职工医保、城镇居民医保、新型农村合作医疗三项医保制度整合为“三险合一”、统筹城乡的社会医疗保险制度，逐步消除了城乡之间、区市之间的医保待遇差距。
制度实施以来，城乡医保待遇稳中有升，医保保障额度大幅提升，医保制度体系更加完善，截至去年年底，全市社会医疗保险参保人数达814.1万人，医保基金为参保人支付住院、门诊大病、门诊统筹等医保待遇和护理保险待 遇共计139.96亿元，包括“提高城乡居民参保缴费财政补贴标准”等在内的医保改革十大红利使得越来越多城乡参保人、特别是广大农村居民参保人从中受益。
医保“三险合一”前，青岛城乡医保项目、标准和层次等方面存在较大差距。据介绍，医保城乡统筹后，全面提高了青岛各类参保人的医疗保障待遇，面向广大城乡居民释放了十大改革红利，尤其是广大农村参保人成为改革最大受益群体。
另外，全市医保制度城乡整合并实行一体化信息管理后，医保管理服务效能明显提升，避免了重复投资建设，解决了重复参保和重复补贴 问题，去年减少重 复参保25.41万人，减少财政重复补贴1.12亿元。
据悉，全市2015年医疗保险参保人数814.1万人，其中职工医保322.73万人，居民医保491.37万人。医保基金共为参保人支付住院、门诊大病、门诊统筹、护理保险等医保统筹待遇共计139.96亿元。其中，职工医保统筹金支出108.85亿元，居民医保基金支出31.11亿元。在住院保障方面，职工医保共支付住院41.98万人次、38.01亿元，居民医保共支付住院56.46万人次、22.89亿元。医保城乡统筹后，原新农合人员的住院待遇明显提升，住院总费用报销比例比原来平均提高了4.85个百分点。其中在三级医院的总费用报销比例平均提高了13.61个百分点；在二级医院平均提高了2.59个百分点。
城乡医保统筹释放十大红利
1 提高城乡居民参保缴费财政补贴标准
去年财政部门共出资22.6亿元，人均财政补贴465元，占人均总筹资额622元的75%，这一标准在全省最高。
2 统一了基本医保“三个目录”，提高了住院报销比例
原新农合人员的住院总费用报销比例比原来平均提高了4.85个百分点；农村居民用药报销范围由900余种扩大到2400余种。
3 统一了门诊大病病种范围
农村居民门诊大病病种范围由20个左右扩大到54个。
4 建立了城乡统一的大病医疗保险和大病医疗救助制度
大病医疗保险不再区分病种，统一按费用额度报销；大病医疗救助执行统一的待遇标准，构建了具有青岛特色的“基本医疗保险+大病医疗保险+大病医疗救助”的多层次医疗保障体系。
5 建立了覆盖城乡的长期医疗护理保险制度
将政策覆盖范围扩大到广大农村地区。
6 完善了覆盖城乡的门诊统筹制度
门诊最高保障额度普遍有所提高，城镇少年儿童首次纳入门诊统筹保障范围，农村一档缴费成年居民门诊统筹报销比例提高10个百分点，报销额度提高到720元。
7 增加了生育医疗保险待遇
将灵活就业人员和居民医保参保人符合政策的住院分娩医疗费，纳入了医保报销范围。
8 提升了农村儿童医保待遇
农村儿童住院及门诊大病报销比例比原新农合高出10至25个百分点，独生子女医保政策扩展到了农村。
9 鼓励基层就医、提高基本药物报销比例
在门诊统筹待遇上，职工和居民医保参保人使用基本药物发生的医疗费用，报销比例提高10个百分点；在门诊大病待遇上，成年居民在实行基本药物制度的社区定点医疗机构使用基本药物发生的医疗费用，报销比例提高10个百分点。
10 联网结算更方便了
农村参保人在全市任何一家定点医疗机构均可实现直接联网结算，方便看病就医，减轻了资金垫付负担。
记者 张同顺
（来源：半岛网-半岛都市报） [编辑: 张珍珍]
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