“十二五”期间，我市在全国首创长期医疗护理保险制度，将医养结合这一设想在医保报销上成为现实。记者昨日采访了解到，政策实施以来，已经累计为已有约4万名失能和半失能老人享受了护理保险待遇，平均年龄80.2岁，支出护理保险资金9亿多元，8000多名临终关怀老人有尊严地走完了生命最后旅程。去年，我市实施“三险合一”，原新农合被整合到新的居民医保中，农村居民也开始享受长护保险制度，失能和半失能老人的生活质量有了明显提高。作为制度创新，长护保险的“青岛经验”已经在全省推广。
【老人故事】
长护险解床头之困
88岁的退休职工张秀花老人，在红宇民建老年护养院已经住了5年，因为有严重的哮喘，且脑梗塞导致半身不遂，她的生活和医疗护理要求很高，“来之前曾在二级医院住院一次，15天花了5000多元，自己要负担近2000元。”老人的儿媳妇林秀娟告诉记者，自从能在养老院报销，花费就直线下降，原来不能报销的，现在能报销九成多。记者查看张秀花老人最近92天的长护保险结算单，发现她在红宇民建老年护养院的医疗费用花了4005.6元，个人负担金额只有460.32元，相当于每月个人承担153.44元，“平时吃药打针、护理什么的都不少，但这里的药价相对便宜，报销的也多，所以特别放心。”林秀娟说，其实她并不太关心花费问题，主要关心老人在这里的生活情况，但她也知道老人住在这里花费真不高。
记者采访了解到，长期医疗护理保险制度的优势，在于住养老院还能享受住院报销的待遇，张秀花老人每月的支出，算上养老费、伙食和医疗费，累计也不超过1800元，“在2012年之前，报销政策没有那么好，很多老人在医疗花费上依旧不少，如果赶上住院护理，至少自费要两三千元。”工作人员介绍，其中不少是药费、护理费和床位费，但在长护保险制度下，不用占用医院的床位，老人的医疗护理质量也提升了。
哮喘突然发作不用转院
张秀花老人的家人一度很担心她的健康，脑梗导致半身不遂，也不能说话，长期卧床很容易哮喘发作，“有一次老人哮喘发作，憋得脸通红，值班护士发现后，赶紧抢救，这才缓解过来。”红宇民建老年护养院工作人员介绍，最近一次发病是去年5月，老人哮喘发作，几乎喘不动气，护士第一时间为她吸氧，并找医生开药打吊瓶，缓解哮喘发作时的气管痉挛，等家属急火火赶到护养院的时候，老人的状况已经平稳，为了防止复发，氧气吸了好长时间才停下。
“按照医养结合的制度，如果老人没有严重发病，医药费不会太高，护养院的医生就能解决，如果是心脏病或其它重病，则必须要转诊治疗，健康质量要保证。”红宇民建老年护养院工作人员介绍，张秀花老人的突发症状主要是哮喘引起的憋气，靠吸氧和用药都能及时解决，基本上不用转院治疗。从2011年至今，张秀花老人住在护养院已经5年，她的家人时常来看她，但因为半身不遂和健康问题，家人无法将她接回家赡养，“我们对这里很放心，医生护士查房很勤，老人在这里不受罪。”林秀娟家住在海云庵附近，自从去年下半年退休后，为了与婆婆谈心、照顾生活，她几乎每天都来探望照料。
80多名老人享长护政策
在红宇民建老年护养院里，像张秀花这样的老人，还有80多名，都因为患有重病而长期卧床，符合长期医疗护理保险的政策，可报销九成以上的医疗和护理费用。相比之下，其他的100多名入住老人病情较轻，尚不能按照同样的标准报销，“不同的老人享受政策有差别，不能按长护保险报销的老人，还能享受青岛医保的门诊统筹和门诊大病，通过这些政策，能在买药上报销不少费用，算下来也能省近九成的药费，但报销项目和比例不如长护保险多。”护养院工作人员介绍，虽然报销不同，但住在这里的老人享受到的服务是没有差别的，都是一样的医生、护士、护工提供服务。
“都住在一起，我们也不能区别对待，花费上我们尽量选择能报销的药品和耗材，降低老人的经济负担，决不能因为政策的差别而选派不同的团队提供服务。”红宇民建老年护养院负责人介绍，因为提高服务标准而带来的人力成本提高，对养老机构来说十分正常，让老人在这里生活舒心才是最重要的，不能区别对待，万一老人们对这些事情敏感，反而得不偿失。
政策首创
全国首创长护保险制度
随着人口老龄化的严重，青岛在全国率先进行了探索长期医疗护理保险制度。
我市长期医疗护理保险制度起自2012年，今年实施的医保新制度将其完善，覆盖范围扩大到广大农村。与早期的制度相比，本市参加职工社会医疗保险、居民社会医疗保险的参保人，均纳入护理保险覆盖范围，覆盖人群810多万人。根据参保患者不同的护理服务需求，我市有四种医疗护理模式：依托二、三级医院建立的“专护”模式；依托社区护理院建立的 “院护”模式；依托社区医疗机构实施登门服务的“家护”模式；四依托乡镇卫生院和村卫生室建立进门入户的“巡护”模式。
护理资金出自医保基金
医养结合，养护失能、半失能的老人，这部分钱从哪里出？市社会保险事业局副局长刘林瑞介绍，2015年以后，全部来源于医疗保险基金划拨，福彩资金不再允许用于护理资金。职工长期护理保险资金由两部分组成，一部分按照不超过基本医疗保险历年结余基金的20%一次性划转；另一部分每月按照个人账户月计入基数总额0.5%的标准，从职工基本医疗保险基金中划转，这部分资金每年约5亿元。居民长期护理保险资金，按照不超过当年居民社会医疗保险费筹资总额的10%，从居民社会医疗保险基金中划转，每年筹资规模约3亿元。
个人省钱
4万失能老人报销9亿元
市人社局相关负责人表示，青岛市各类护理服务机构已发展到500余家，民营护理服务机构占95%，医疗、护理及其他服务人员已近万人。其中,提供“专护”和“院护”服务的护理机构50余家，提供“家护”和“巡护”服务的护理机构500余家。据统计，享受长期医疗护理保险患者个人自负比例仅10%，年人均负担1400元。我市长期医疗护理保险实施3年来，已有约4万名失能和半失能老人享受了护理保险待遇，平均年龄80.2岁，支出护理保险资金9亿多元，8000多名临终关怀老人有尊严地走完了生命最后旅程。
长期护理保险被国外称为继养老、医疗、失业、工伤、生育之后的“第六大保险”，我市的探索在全国具有示范意义，山东已在全省推广青岛经验。
写给5年后的自己
林秀娟：
希望养老政策越来越好
林秀娟时常到护养院看望婆婆，平时老人也很理解忙碌的子女，知道自己年纪大了也不能给孩子增加负担，“现在养老环境好了，人的想法也开明了，到养老院养老也没什么。”林秀娟希望5年以后，社会上能有更多有爱心、有耐心的养老机构，这样才能满足未来老人的需求。5年以后，谁也不知道自己的健康情况如何，所以她也希望养老机构的医疗水平多提高一些，就算赶不上大医院，也应该在治疗老人疾病上有提高。“当然，政府的医保政策延续、提高报销，才是老百姓最看重的，我也想以后报销多了，自己负担能轻点，少给孩子添负担。”
记者 陈珂 实习生 李思佳 摄影报道
[编辑: 张珍珍]
