记者在济南市卫计委了解到,最近的监测数据显示,在济南市建册孕妇中有1万多名孕妇属于高危妊娠管理的孕妇,占全部在册孕妇的20.65%。通俗地讲,就是五名孕妇里面大约有一位是高危孕产妇。据专家估计,今年下半年直至2017年下半年,这种高危孕产妇增多的现象将会逐步加剧。
而在济南市具有助产职能的省城综合性大医院或专科医院中,有10多家医院的床位使用率在100%以上！最高能到130%以上！几乎所有的孕产妇都集中在几家大医院里面,医疗资源分配严重不均,这对危重孕妇的抢救也提出了严峻挑战。
为了合理配置全市医疗资源,确保大医院抢救危重孕产妇顺利开展,确保全市医疗资源的合理配置,减少医疗资源浪费现象,从7月1日起,怀孕12周的孕妇(除去高危孕妇)建册推荐去基层医院,年底前实行“双轨制”,明年起严格执行这一规定,为孕产妇建立分级诊疗规范。
高危妊娠孕妇今年前5月超一万人
济南市卫计委妇幼健康服务处处长马素祥介绍,济南市综合类大医院和专业医院接诊的孕产妇占据“大半江山”,“大医院一年接生近两万名新生儿,而小医院一年接诊的孕产妇不足百人！一方面是大医院人满为患,连走廊里面都挤满了临时加设的床位,而另外一方面,则是小型医院的妇产科病床常年闲置,造成医疗资源浪费。目前,全面放开二孩政策之后,在册的高危孕产妇数量在逐月递增,这个现象会一直持续到2017年下半年。”马处长表示,需要合理配置医疗资源,推荐普通孕产妇去基层医院建册、体检、生产,推荐高危产妇转诊到大医院。
记者在该处看到一份数据统计,今年1—5月建册孕妇累计达到56560人。纳入高危妊娠管理的孕妇达到11680人,占建册孕妇总数的20.65%。
马素祥介绍说,今年全面放开二孩政策之后,根据摸底调查,济南市符合全面二孩政策80%的妇女是35—45岁的孕产妇,而在正常人群里,35岁以上的孕产妇群体本身就属于高龄孕产妇这一群体,这一部分人群中,可以判定为高危孕产妇的人群将更加集中,高危的数量也将明显增加,这种现象应该会集中爆发在今年下半年,直至2017年下半年。
“由于今年1月1日以后才开始实行全面二孩政策,虽然也有一部分属于抢先怀孕的,但是生育二孩的高峰过程大约持续3年左右。我们的专家预测,今年下半年的高危登记数量会更高！”
二级医院妇产科病房走廊非常安静，没有大医院病房内外人满为患的情形。
超56%孕产妇集中在三级医院生产
据统计,济南市助产服务机构1至5月分娩产妇数为42250人。其中,三级公立助产机构23727人(56.16%),二级公立助产机构17155人(40.60%),一级公立助产机构671人(1.59%),民营助产机构697人(1.65%)。
马处长表示,超56%孕产妇集中在三级医院生产,而仅仅有1.59%的孕产妇在一级医院生产,差距非常大！
4月份,济南市三级、二级公立助产机构中,有18所医院床位使用率在100%以上,其中7所医院(省立医院、齐鲁医院、济南市妇幼保健院、省立医院东院、省千佛山医院、省中医院、章丘市妇幼保健院)床位使用率在120%以上高位运行。
三级医院产床使用率不能超过95%
今年全面放开二孩政策之后,济南市的孕产妇人数继续大幅增加。马处长介绍说,受到生育政策调整、农历属相偏好等因素影响,今年济南市迎来前所未有的生育“大年”！尤其是春节之后,孕产妇分娩和建册人数急剧增加。1—5月全市分娩产妇数达到了42250人,接近2015年全年分娩量的三分之二！而1—5月全市孕妇建册已达到56560人。预计今年户籍出生人口将超过10万,助产服务机构出生总人口将达到12万。
马素祥介绍说,目前济南市卫计委已引导各医院通过科学测算建册人数,来有序引导分流孕产妇。此次全面出台并执行的孕产妇分级诊疗制度,就是要求大医院以接诊高危孕产妇为主,平产的产妇尽量放在二级、三级医院。
根据国家、省卫生计生委相关要求,产科床位使用率要控制在95%以内,床位人员比≥1:1.5,床护比≥1:0.7,定点危急重症孕产妇救治中心要预留部分危重孕产妇救治床位,以保障母婴安全。
根据上级要求,济南市卫计委给属地管理的医院下达了两个指标:5家危急重症孕产妇转诊医院要预留一定的床位,随时接诊重症患者。5家医院病床的使用率不准超过93%,而95%是这些医院的满床指标。
第二个指标是5家医院接收住院分娩的高危孕产妇不能少于40%。
马处长解释说:“省立医院、齐鲁医院、省立医院东院、省千佛山医院、山大二院,这5家医院,如果他们接诊住院分娩的高危孕产妇少于40%,就不达标,就不符合目前济南市卫计委的要求。”
对于其他三级医院的要求是,床位使用率不能超过95%,高危孕产妇的接诊率不能低于30%。
7月1日起孕妇手册换新款
记者了解到,自2016年7月1日起,济南市全面启用全国统一版的《济南市母子健康手册》,目前使用的《孕产妇保健手册》、《儿童保健手册》使用期限到2016年12月31日。各助产医院2016年7月1日以后发放的《孕产妇保健手册》,将告知孕产妇到户口所在地基层卫生服务机构登记更换《济南市母子健康手册》。
为啥把原来两份手册进行“二合一”,推行新的《济南市母子健康手册》呢?
马处长介绍说,根据各助产机构早孕建册数据分析,可以有利于孕产妇分级诊疗制度的推进。
马处长给记者介绍了一个细节,据统计,今年5月,济南市各助产服务机构共新增高危孕产妇3312例,但是仅转出25例！
这种情况说明,济南市将全面推行的高危妊娠分级管理机制非常必要！
为了确保济南市各助产服务机构进一步加强高危孕产妇管理工作,确保转诊绿色通道有效畅通,马处长介绍说,该处提前半年做了大量调查和研究,联合各医院妇产科专家专门编制了《济南市高危孕产妇评分表》,根据此表可以做好咨询评估,引导高危产妇到大医院就诊。
为此,济南市卫计委规定基层卫生服务机构建册时,对孕妇进行高危因素初筛,开展分级管理。
要求基层卫生服务机构严格按照《济南市高危孕产妇评分表》进行评分分级,对高危孕妇实行分类、分级管理；要求各基层卫生服务机构广泛开展孕产妇妊娠风险评估,筛查危险因素,识别高危孕妇,严格实行高危孕产妇专案管理,密切监测、治疗妊娠合并症和并发症。
明年起所有孕妇去基层卫生机构建册
对于患有可能危及生命的疾病不宜继续妊娠的孕妇,应当由副主任以上任职资格的医师进行评估和确诊,告知本人继续妊娠风险,提出科学严谨的医学建议。
对于没有高危因素者推荐其在二级及以下助产机构建档、分娩；一般高危孕妇应在二级及以上助产机构建档、分娩。
严重高危孕妇应在区县抢救指定医院或三级助产机构建档、分娩,其中,极严重高危和不宜妊娠孕妇必须在市级抢救指定医院建档、分娩。逐步形成一级、二级机构以接诊正常和一般高危孕产妇为主,三级机构以接诊严重高危孕产妇为主的格局。
马素祥告诉记者,这里的“基层卫生机构”指的是乡镇卫生院和社区卫生服务机构。
不过,备孕的准妈妈们也不用着急,政策不是一下子就“卡死”了。从今年的7月1日到年底之前,对孕产妇建册实施“双轨制”,即大家可以去基层医疗卫生机构建册,也可以去附近的医院建册；但是从2017年1月1日起,所有的助产医院全部停止建册,所有的孕妇在怀孕12周以后都需要去基层卫生机构建册。
据了解,为保障高危孕产妇的抢救,济南市还将建立高危孕产妇抢救中心,该中心会将责任落实到抢救组的每一位工作人员,以确保孕产妇的生命安全。
