“能吃药不打针,能打针不输液”,这是医学的一个基本原则。但在现实中,顺序却倒过来了,一生病就输液的现象非常普遍。
7月11日,为减少抗生素的滥用,青岛开发区第一人民医院全面取消门诊成人输液(儿科、急诊和感染科除外),新规首日,输液患者同比就减少了九成。
据悉,在此之前,我省部分医院已经开始了对门诊成人输液进行限制的探索,比如,青岛市市立医院已经直接取消了门诊中心注射室,而在省城的省立医院,输液室的面积也减少了一半。
11日,在青岛开发区第一人民医院,原本繁忙的门诊输液室非常冷清。 记者 潘旭业 摄
若病情较重 可转至急救输液 7月11日,已经感冒发烧两天的刘先生来到青岛开发区第一人民医院就诊,早已习惯了挂几瓶水就能压下去的刘先生这次却吃了“闭门羹”。接诊的医生告诉他,自11日开始停止门诊成人输液,如果病情较轻,建议吃药,如果病情较重,可以把他转到急诊,交由急诊医生诊断后,进行治疗。
据了解,青岛开发区第一人民医院决定自2016年7月11日起停止门诊成人输液(儿科、急诊、感染科除外)。11日15时,记者在该医院门诊大厅内看到,墙上到处都张贴着印有“门诊无输液”的宣传页。原本忙碌的输液室内非常冷清,只有两名患者在输液。
“目前在输液的患者都是尚未结束治疗疗程的,11日总共只有12人,不及去年同期的十分之一。”青岛开发区第一人民医院宣传科负责人丁梅说。
门诊患者输液用药 一多半都是抗生素 “很多患者认为输液好得快,所以不管大病小病都要求挂吊瓶,其实这是一种认识误区。”青岛开发区第一人民医院呼吸内科副主任医师韩福森说,输液只能暂时缓解病痛,让患者感到身体上舒适,病情并没有痊愈,仍然需要药物的调理,“好得快”只是表象。“机体修复需要一个过程,一般感冒的周期大概会持续5至7天,在可以口服药物痊愈的情况下,我们并不建议患者输液。”
据青岛开发区第一人民医院副院长李国华介绍,输液是一种有风险的操作,可能产生因输液导致的不良反应。门诊患者输液的用药,有一多半是抗生素,小部分是辅助用药。近年来,关于滥用抗生素产生的危害屡见不鲜,滥用抗生素导致身体产生耐药性,并对器官造成损害,还可能引起某些细菌耐药现象的发生,对感染的治疗会变得十分困难。
“如果患者病情确实需要输液治疗,可以在急诊或住院输液。不需要输液的患者如果自身坚持要输液治疗,医生将会为其出示输液治疗危害告知书,并与其签署协议,转到急诊输液。如果是一些必须输液的慢性疾病,患者可以根据医嘱转到社区卫生服务机构或基层医院输液。”李国华说,“取消输液还要患者们理解,我们所做的是卡掉不必要、不合理的静脉输液,像腹泻导致严重脱水等情况。”
据悉,目前青岛开发区第一人民医院儿科门诊和感染科门诊输液依然保留,但药剂科也会严格控制抗生素的用药量。但严重脱水,不能经口服途径补液者；由于其他各种原因不能经口服途径补液者；严重感染性疾病需要静脉途径给抗生素者；需要用药物仅能经静脉途径给予者可经门诊准予急诊(感染)静脉给药。
只减少座位 输液人数未明显下降 早在半年前,作为三甲医院的青岛市市立医院已取消门诊输液。11日,记者在青岛市市立医院看到,除了小儿科和急诊科以外,门诊医生开具的诊疗单几乎都是口服药物,原来的门诊中心注射室已经取消。
“我觉得像这样控制输液量对患者有好处,本来服药能好的病就尽量不要输液,取消门诊上成人输液,不仅可以防止滥用抗菌药,也可以减轻患者的经济负担,毕竟输液比服药要贵一些。”在采访中,不少患者对这一举措表示了支持。
据悉,除了青岛市市立医院,青大附院也已经在逐步控制门诊输液量。济南也有医院主动缩减门诊输液室面积,比如山东省立医院输液室原有九十多个位置,目前缩减为三十多个。“对于规范抗菌药物使用,减少药物滥用,我们都很支持,也一直在努力。”省立医院中心院区急救中心主任商德亚说,相比之前,该院输液室的面积减少了一半,但输液人数并未见明显下降。
其实,为控制抗生素滥用,我省也已出台规定,对各医院抗生素使用定出了具体指标:综合医院门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%,急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%。
多省市目前已停止门诊输液 目前,我国并未在国家层面对医院的门诊输液作出统一规定,但江苏、浙江、江西、安徽等多个省份在此之前已经陆续出台相关执行政策。
据悉,全国最早实行门诊不输液的医院位于浙江杭州的邵逸夫医院。该院早在1998年即停止门诊输液,医院也没有输液大厅。而全国第一个提出在二级以上医院全面停止门诊输液的省则是江苏省。2015年11月2日,江苏省卫生计生委办公室《转发<关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作通知>的通知》,明确要求“加大门诊、急诊抗菌药物静脉使用管理力度。2016年7月1日起,全省二级以上医院(除儿童医院)全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物；到2016年底前,全省二级以上医院(除儿童医院)全面停止门诊患者静脉输液。”
据国家卫计委统计公报,截至2014年底,江苏省共有三级医疗机构141个,二级医疗机构332个,一级医疗机构653个。除十余个儿童医院,最终不能门诊输液的医院达到460个左右。
（记者 潘旭业 刘腾腾 王小蒙）
