半岛全媒体记者 徐军
2月19日晚,莱西的一名2岁10个月的男孩突然发生意外:在吃完晚饭玩耍时男孩突然跌倒,手中的两根筷子分别插入两个鼻孔,其中一根到达眼眶下险些刺破眼球,离眼球仅有两毫米；另一根刺入颅脑,距离血管仅有一到两毫米。当晚,孩子被紧急转诊到青大附院进行救治。幸运的是,经过青大附院多位专家整整一夜的会诊和手术后,孩子终于脱离生命危险。
姜彦等医生为康康取出筷子。(医院供图)
筷子插入男孩鼻孔
情况十分紧急 记者了解到,2月19日晚6点半左右,家住莱西的2岁10个月男孩康康(化名)和家人在家中吃晚饭。晚饭后,家人哄着康康玩,当时康康手拿两根筷子。两岁的康康走路还不十分稳当,在奔跑中突然跌倒,巧合的是,康康手中的两根筷子分别插入了他左右两个鼻孔,并在鼻孔处折断。康康随即大哭,他的鼻孔不断向外流血,而家人此时看到地上只有两根折断后只剩下一半的筷子,另外折断的筷子去了哪里,家人“没有找到”,而康康的鼻子和面部几乎看不到什么受伤的迹象。
随即,家人将康康送到了莱西市人民医院急诊科。在莱西市人民医院急诊科拍片后,家人才知道原来折断的筷子还停留在康康的鼻孔内,并深深地顺着鼻腔向内穿进,甚至有一支筷子插入了颅脑,这也意味着孩子可能有生命危险。但由于筷子在鼻孔处折断,因此从外表看几乎看不出任何受伤迹象。情况紧急,莱西市人民医院随即做出决定:将康康连夜转往青大附院救治。
当晚10点左右,康康被转诊到青大附院市南院区的急诊科。正在值班的医院耳鼻咽喉科医生在了解情况后,赶紧打电话给科室主任姜彦。此时,姜彦正在机场接机,根据医院医生电话里的描述,他意识到这是一例极为罕见的贯通伤。随后,姜彦一边安排医院医生给康康做颅脑动脑CT血管造影和颅底三维重建,一边开车赶回医院准备会诊。
康康鼻孔内筷子的三维重建图像。(医院供图)
筷子穿入颅脑1.48厘米
险些伤及颅内血管 康康颅底三维重建的画面,的确让姜彦大吃一惊。“左侧的筷子有5厘米,从左鼻孔穿入后向左上倾斜,刺破眼眶、眶下肌,幸运的是距离眼球仅有2到3毫米,并没有触碰到视神经,否则孩子左眼就废了。右侧的筷子有5.5厘米,从右鼻孔穿入后向左上倾斜,穿破了鼻中隔顶端,到达了颅底并刺破颅底骨质,穿入颅脑内达1.48厘米,距离颅内血管仅有一到两毫米的距离。”姜彦告诉记者。
由于筷子伤及部位较多,除耳鼻咽喉科医生外,姜彦又紧急邀请医院眼科、脑外科等科室的医生进行会诊。当晚11点27分,会诊医生初步讨论了康康的伤情。当晚11点41分,耳鼻咽喉科和脑外科专家制定了康康还需做的检查和各项检查的次序；凌晨之后,医院“总值班”开始协调放射科医生准备做相关检查；检查结束两个小时后,介入科医生通过检查结果,判断康康颅脑内的血管是否受损。
在通过影像资料初步判断康康颅脑内的血管没有损伤后,医院专家们制定了手术计划方案及备用方案。为减少对康康的伤害,专家制定的计划方案是使用内镜下微创技术,经鼻腔将筷子缓缓抽出。而一旦发现在抽出筷子后,颅脑内出现出血的现象,则可能是筷子已经刺破了颅脑内血管,这种情况下可能要进行开颅手术。
40多分钟手术很成功
仍需观察治疗 2月20日凌晨4点25分,康康被推进手术室,耳鼻咽喉科、脑外科、眼科的5位医生、2位护士和2位麻醉医生开始密切配合,为康康进行手术。此时,已经哭闹了几个小时的康康已经疲惫地睡去。“相对来看这个孩子是比较幸运的。”姜彦告诉记者,在手术时康康颅脑内并未出血,这也就证明颅脑血管并未受到破坏,康康避免了开颅手术,同时也证明他没有太大的生命危险。对于手术来说,一个难点就是要在取出筷子过程中避免“二次伤害”,这需要医生的操作十分谨慎。对于康康来说,另一个幸运的是就在他出现意外的两天前,青大附院耳鼻咽喉科刚刚安装了电磁导航系统,这套手术辅助系统在康康的手术中解决上述困难,起了非常关键的作用。
就像人们开车用导航系统导航一样,这套手术系统帮助医生准确定位手术器材所到达的部位,清晰地了解周围的血管、神经等组织结构,还减轻了对孩子不必要的损害,如出血和感染等,而且节省了医生的手术时间,整个手术过程仅用了40多分钟。“由于这套系统刚开始使用,我们不得不叫醒了熟悉这套系统的护士和工程师,让他们在家中通过视频来帮助我们。”姜彦告诉记者。由于右侧鼻孔穿入的筷子刺破了康康的颅底骨质、穿入颅脑,在筷子取出后,他的颅底缺损的骨质需要修补。在把碎骨片进行清除后,姜彦使用人工脑膜组织、明胶海绵和鼻腔黏膜瓣等给康康进行了重建。手术之后,康康被推进了重症监护室重点监护。
病例非常罕见
是否影响嗅觉需测试 姜彦介绍,目前康康病情比较稳定,并且已经在2月20日拔掉了气管插管。目前的检查结果显示,康康的颅脑和眼睛等组织功能并没有受到太大影响,但这次贯通伤会不会造成嗅觉上的问题,还需要后续进行测试。手术后,当家人得知康康手术非常成功,并且避免了失明、脑损伤等方面的问题后,感到非常高兴,心中悬着的石头终于落了下来,整整一夜的惊险让他们对医院和专家充满感激。记者了解到,由于筷子拔出后留下伤口,很容易造成颅脑继发感染,这要等术后7天抽纱布时,看伤口愈合的情况。
姜彦告诉记者,在以前他们也曾碰见过匕首、筷子等插入口中之类的病例,但是像康康这样两根筷子同时插入两个鼻孔的病例非常罕见,在国内恐怕也为数不多,好在治疗的过程中一切顺利。
制图/张铭伟
[编辑: 张珍珍]
