筷子，家家户户都在用，最常见不过了。然而，就是这一双小小的筷子，却险些酿成大祸！2月19日傍晚，莱西一两岁男孩吃晚饭时拿着筷子跑跳，一不小心摔倒在地，说来也巧，两根筷子照着两个鼻孔，一边一根斜着插了进去！更要命的是，右侧筷子穿过鼻腔插进了大脑，差1～2毫米就戳到了颅内大血管，左侧筷子穿过鼻腔戳破了眼眶，差2～3毫米就刺破了眼球。幸运的是，男孩在青大附院经过及时手术，顺利取出了异物，成功修复了颅底。
意外突发：筷子插入两岁男孩鼻孔
“紧急求助，医院来了位鼻孔插筷患儿，非常严重！”2月19日晚10:00左右，青大附院市南院区耳鼻喉科主任姜彦接到了科里急诊值班医生的电话，此时已经下班的他放下电话便往回赶，一边赶路一边安排院内医生做检查。
经了解，患儿康康（化名）今年两岁，来自莱西，当天下午6:30左右，吃完晚饭的他拿着筷子玩耍，没想到，孩子一不小心摔倒了。说来也巧，两根筷子照着孩子的两个鼻孔，一边一根斜着插了进去！裸露在外面的筷子折断了，而插进去的部分却看不见。从外面看，似乎并不严重，没想到，里面却危机四伏。
意外发生后，家长十分着急，火速将孩子送到了莱西市人民医院。经过拍片后，医生发现事情没有想象的那么简单：一根筷子插进了颅内！于是，患儿紧急转院，被送到了青大附院市南院区。
危害：部分筷子插进大脑
姜彦到达医院后，紧急召集科室医生进行了初步讨论。“筷子家家户户都在用，谁也没想到就是一双普通的筷子竟然引起这么大的意外。”姜彦看到，筷子是那种绿色塑料圆筷，插进去的部分大约五六厘米，插得非常巧，巧到会让人以为是故意塞进去的。从已经拍到的片子可以看出，左侧的筷子从鼻腔里面斜着一直穿到眼眶的内侧壁，紧贴着眼球，外面看没事，但破坏了内部的眼眶和内直肌。右侧是从右侧鼻腔进去，斜着往上走，把鼻中隔戳破了，穿鼻中隔顶端达到颅底，穿破颅底的骨质，达到颅内，刺破了额叶。
这时，姜彦开始担心：“筷子是有菌的硬性异物，既然是棍状的，还有一定的硬度，所以危害很大，我担心颅脑损伤、颅内出血和感染。而且受力点正好是从中线到了颅内区，引起了贯通伤。据测量，约有1.48cm的部分筷子插进大脑，正好颅内有重要的血管神经，一旦擦破血管，即便异物取出来，颅内出血不可避免。如果筷子稍微往外突出2～3毫米，眼球就擦破了，眼球就废了。如果不是筷子而是其他带尖的异物，有可能刺破大血管。”
会诊：三科室紧急会诊
“以前见过从嘴里插入的异物，像这种两根筷子同时从两侧鼻腔插入实属罕见，孩子这么小，伤势这么重，必须尽快商讨确定手术方案。”当天晚上11:40，耳鼻喉科邀请脑外科和眼科三科室进行初步会诊。“由于当时已经很晚了，我就请了神经外值班郭博士和眼科急诊医生，并请了眼科杨先主任视频会诊。”
这一边是视频会诊，另一边姜彦邀请医院总值班前后协调，邀请放射科做相关检查。放射科医生专门做了颅脑三维重建和CTA（路脑动脉CT血管造影）。姜彦介绍说，CTA一般不会做，之所以做，是因为担心异物捅到孩子颅内以后，颅内血管是否会破裂，一旦血管破裂，接着会变成颅内出血，压迫患儿脑干、颅内中枢，一旦这样，做不做手术已经没有意义了，而且耽误时间越长，危害越大。
经过三科室商讨，初步确定了手术方案。首选方案是利用内镜微创取出异物，备选方案是开颅手术。微创的好处在于借助患儿自身鼻腔的天然通道，创伤小，不破坏正常结构，不产生额外损伤，对脑组织损伤减少到最小。开颅的必要性在于一旦在取异物时颅内有明显的出血，就不得不停止使用内镜，改为把脑袋抬起来找异物，而且这个异物没法取，不能往上取，只能把脑盖掀开，创伤太大。而取异物时万一眼球有破损，这时眼科医生上手术台切开眼皮，继续取出异物。
手术：11名医护人员合力取出
20日凌晨4:25左右，患儿被推进了手术室 。当时孩子已经哭累了，睡着了，麻醉科医生给孩子完成了全麻。按照事先敲定的手术方案，耳鼻喉科主刀，脑外科和眼科保驾护航，顺利完成了鼻腔颅底眼眶异物取出。
取完筷子后，眼眶是没问题的，关键是颅底。“筷子取完后，脑子留了一个洞，肯定出现脑脊液鼻漏，其直接后果是颅内压降低，对患儿颅脑发育、继发感染等存在危害，所以必须做颅底修复手术。”
紧接着，颅底修复手术展开。先进行碎骨片的彻底清创，再分三层进行颅底重建，其学名叫三明治修复颅底重建，首先取一块人工脑膜组织进行颅底组织重建，第二层利用明胶海绵加固，第三层再利用自身的鼻腔黏膜组织瓣做了支撑，减少外来耗材的使用。
手术全程共有11名医护人员参与，大约花费40分钟，时间并不很长，因为定位好，这得益于医院的新进武器——电磁导航系统。“电磁导航技术定位准确。在测量的过程中，知道周围的解剖结构。能够缩短手术时间，降低手术损伤和术后感染。”
目前，孩子正在ICU 。姜彦表示，目前颅脑CT未见明显异常如果没意外的话，日后能够恢复得和原来差不多，不过有个问题是孩子的鼻腔已经受损，可能会有鼻腔干燥，嗅觉方面暂时没法评估，一切得等孩子苏醒后再做评估。
城市信报记者 王鑫鑫（图片由医院提供）
[编辑: 刘晓明]
