半岛网7月20日消息 7月12日下午5点，正是透析病人下机尾声，山东大学齐鲁医院（青岛）血液净化室里，医务人员忙着整理数据和机器，突然，刘大爷一家行色慌张赶来，医务人员都很奇怪，上午刚透析完，刘大爷怎么又回来了？
半年内瘘堵了四次
经医务人员了解，原来刘大爷的内瘘又没有震颤了。（内瘘是动静脉内瘘的简称，人为以手术的方式将上肢动静脉吻合，使前臂浅静脉动脉化，血液透析时用来穿刺引流血液，因此内瘘又称为血透病人的生命线。）
刘大爷是血液净化室的规律透析患者，自今年春节开始血液透析以来，已经开了4刀了，本院2刀，外院2刀，前前后后内瘘堵了3次，这是第4次。刘大爷年事已高，身体虚弱，本来血管条件就差，这次再堵，双侧上肢就没有可以建立动静脉内瘘的位置了。
值班医师王琪了解情况后，马上与泌尿内科副主任高延霞主任医师及刘云护士长汇报，紧急启动内瘘堵塞应急预案，联系溶栓小组及通路医生。王强医生立即到场为患者行床旁超声评估内瘘情况，发现距离瘘口近心端1.5cm处有血栓形成，血栓长度约2cm，内瘘近心端血流消失。
向患者及家属了解情况得知，刘大爷中午透析完回家，1小时前自己发现内瘘震颤及杂音消失，在家人协助下以最短时间赶来医院。溶栓小组评估后认为，血栓形成时间尚短，可以尝试溶栓！
医护齐心 尝试溶栓
刘云护士长及孙科护师配合进行穿刺，穿刺点选择在内瘘静脉端，头皮针要穿过部分血栓，但针尖在血栓的远心端靠近瘘口处，这样进入体内的尿激酶可以直接冲向血栓部位。该患者内瘘为前臂中段重建内瘘，动脉位置深，在超声引导下，患者到达医院后15分钟即完成穿刺！而后立即给予尿激酶10万单位缓慢静滴，尝试溶栓，因针尖直面动脉血，仅靠液体重力难以对抗血压、顺利滴入，刚刚下门诊的马成俊副主任医师闻讯赶到，徒手加压促进液体滴入！为了使滴入的尿激酶完全冲向血栓，王强医师以手指阻断瘘口远端动脉血流，希望尿激酶的作用加上动脉血流的冲击按摩，能够创造奇迹。
然而，漫长的1小时终于过去了，10万单位尿激酶滴注完毕，内瘘没有丝毫动静，触诊无震颤、听诊无杂音、超声评估无一点血流。
根据既往的经验，能通的血栓在这时应该有所反映了，但是没有。坚守的医务人员轮番触听后，失望的气氛笼罩着本就紧张的血液净化室。
而此时，距离下班时间已经过了一个多小时，室外还有焦急等待结果的家属。
两次溶栓 终于成功
大家开始讨论下一步的治疗方案，考虑刘大爷已是第4次内瘘堵塞，基本排除手术吻合技术原因引起的内瘘失功，考虑是由于血管条件差、血管内皮功能异常导致凝血亢进引起的反复内瘘堵塞。既然身体条件无法建立自体内瘘，那就只能建议患者建立颈内静脉半永久管。（当病人无法建自体内瘘，则需要考虑颈内静脉半永久管或人造血管内瘘。人造血管内瘘价格昂贵且技术门槛较高，相对而言颈内静脉半永久管则简单易行）
“这是生命的通路，让我们再坚持一会儿吧。”孙科护师说出了大家的心声，为了最大程度减少患者痛苦和经济成本，溶栓小组经过讨论一致同意再给予10万单位尿激酶静滴，希望为患者打开生命的通路。
盐水20ml、尿激酶10万单位缓慢静推，这一次，负责静推的护师的手感受到明显的阻力，已经推不动了。大家内心了然，一边配合默契地继续尝试溶栓，一边默默考虑半永久管的手术时间。
2小时过去了，超声终于探测到了血流，生命之路打开了！
据了解，自山东大学齐鲁医院（青岛）血液净化室开业以来，已成功完成动静脉内瘘溶栓5人次，其中1位病人在不同时间成功溶栓2次。
通讯员 冯萍 记者 孙贴静
[编辑: 李敏娜]
