半岛网1月16日消息 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，近年来，随着科技发展和检查技术的提高，乳腺癌的检出率也呈现增高的趋势。大多数患者因为乳房肿块就诊，但并非所有的乳房肿块都是乳腺癌，病理诊断才是诊断乳腺癌的金标准。如果诊断是乳腺癌，那么限期手术是治疗乳腺癌的主要手段，早发现、早治疗的患者预后会更好。
有一部分患者，在患有乳腺癌的同时，往往合并心脏病、肝硬化等较为严重的基础病，这些基础病不仅增加手术风险和治疗的难度，甚至会因此延误治疗。近期，山东大学齐鲁医院（青岛）乳腺外科收治了多例乳腺癌合并严重基础疾病的患者，通过院内会诊，在多学科的协作下顺利进行了乳腺癌根治术，让患者重获新生。
乳腺癌合并心脏瓣膜病
66岁的夏女士脸上终于露出了久违的笑容，困扰她三年多、严重影响她正常生活的乳房肿块终于被摘除了。
3年前，夏女士发现右侧乳房有一个“小枣”大小的肿块，并于2017年2月、2017年5月和2019年5月，在外院先后接受了三次乳房肿块穿刺活检术。每次活检术后，医生都告诉她根据病理结果，她需要接受全麻手术治疗，但每一次都无法进行手术。为什么呢？原来，夏女士在患有乳房疾患的同时，还患有严重的心脏瓣膜病，心脏耐受度差，考虑到手术风险，医生最终都取消了手术治疗计划。
令人痛苦的是，每次的活检术都是对乳房肿块的一次刺激，肿块也因此增长地异常迅速，很快就变成了“拳头”大小，表面皮肤也开始出现破溃。每天从皮肤创面渗出的血水沾染衣服，有时还会伴些腥臭的味道，这给夏女士的生活带来无尽的痛苦和烦恼。
考虑再三，2019年6月，夏女士想先进行心脏瓣膜手术第四次住院，但却因为乳房巨大肿块的存在被告知无法行心脏手术。听到这个消息，夏女士一家人都蒙了，两种疾病互相牵扯，治疗之路陷入两难。
2019年11月，通过亲朋好友推荐，夏女士在家人的陪同下来到了齐鲁医院（青岛）乳腺外科高海东教授的门诊。在详细了解患者病情后，高教授将其收入病房治疗，有着丰富临床经验的他心中明白，这是个不小的挑战，患者的肿瘤到底是什么性质？患者存在持续性房颤、主动脉瓣硬化并重度狭窄并反流、心室壁肥厚、中度肺动脉高压，是否存在手术禁忌？手术方式和麻醉方式如何选择？这些难题都需要一一破解。
为尽快帮助夏女士进行治疗，乳腺外科医生迅速组织了麻醉科、心内科和心外科等多学科会诊，充分术前准备后立即为其安排手术。术中快速病理证实，夏女士乳房肿块的性质就是乳腺癌。随后，在麻醉科医生的密切配合下，乳腺外科医生成功为她完成了乳腺癌的根治性手术；同时，心外科和心内科在手术期间为患者保驾护航，防治了恶性心律失常的发生。
术后，夏女士在心外科监护室进行了密切的术后监测，2天后转回了普通病房。在科室医护人员的悉心照护下，夏女士恢复良好，伤口拆线后如期出院。
每每回忆起躺在手术室等待手术的情形，夏女士都异常激动，她说，非常希望医生能为她做手术，但之前的就诊经历让她担心再一次无法进行手术，更担心手术的风险，内心极其紧张。
“特别紧张，但是当高主任一把握住我的手的时候，我的心情立刻平静了下来。”她激动地说。她和家属还希望接下来的心脏手术也能在齐鲁医院（青岛）完成。
乳腺癌合并严重肝硬化
每年全球有超过10万的恶性肿瘤患者同时伴有肝硬化,合并肝炎后肝硬化的乳腺癌患者并不少见。60岁的陈女士就是其中之一。
和大多数患者一样，陈女士也是在无意中发现左侧乳房有“小枣”大小的质硬块，并且生长速度很快，短时间变成了“核桃”大小，随之而来的还有局部皮肤开始出现水肿的情况，腋下也可以摸到肿大的淋巴结。
为了治疗，陈女士先后就诊于岛城多家医院，但因其肝硬化及脾亢，导致白细胞、血小板低，考虑凝血功能太差，穿刺及手术风险大，医生大都建议改善情况后限期内行手术或穿刺活检。
陈女士和家属几经周折后来到齐鲁医院（青岛）就诊。在与家属充分沟通后，乳腺外科迅速组织了肝病科、血液科、消化内科、介入科、麻醉科、影像科、放化疗科等相关科室进行MTD多学科会诊，进一步排查了肝硬化肝脏结节的性质并协助评估手术风险。因陈女士基础疾病严重，肝脏储备功能差，围手术期应激性溃疡、消化道出血、肝性脑病、肝昏迷风险高，术区出血、渗血不止可能大，在综合考虑后，医生为她选择了脾动脉部分栓塞联合乳腺手术治疗的综合治疗方案。同时告知陈女士及家属高蛋白饮食，避免过硬食物；注意盐分摄入。必要时输血治疗，并密切监测血常规、凝血功能；防治应激性溃疡、消化道出血、腹水、感染等。
术前准备完善后，先由介入科在局麻下为陈女士实施了脾动脉部分栓塞术。术后，乳腺外科医师严密监测患者血常规、肝功、凝血功能变化，在血小板计数及凝血功能达最佳之际，为其安排了乳腺手术。术中快速病理证实乳房肿块的性质是乳腺癌。随后，在麻醉科医生的密切配合下，乳腺外科医生高效、精准地为患者完成了乳腺癌的根治性手术；术区无明显出血、渗血。同时，肝病科、血液科、消化内科在围手术期间为患者保驾护航，防治了应激性溃疡、消化道出血等病症的发生。患者术后恢复良好，顺利出院。
一例例高风险的手术不仅反映了医院的综合实力，更体现了齐鲁医院（青岛）高度责任感和社会担当。
据介绍，乳腺癌的治疗模式是以手术为主的综合治疗，除手术外还包括化疗、内分泌治疗、靶向药物治疗、放疗等。齐鲁医院中心院区的乳腺外科成立于2005年，是山东省较早成立的乳腺外科。青岛院区与中心院区乳腺外科一体化发展。科室除开展乳头溢液肿瘤标记物的检查、磁共振乳管造影和超声乳管造影外，还开展了一系列富有特色的先进诊疗技术，包括保留乳头乳腺癌改良根治术、乳腺肿块微创切除术等等。
目前的治疗技术已经很成熟，但医生还有很大的努力空间来争取做得“更好”。“‘好’与‘更好’的差异主要体现在对疾病的理解上；其次体现在对病人的理解、沟通上，站在患者角度，根据患者病情、年龄、职业、家庭等，把合适的治疗方案推荐给合适的患者，才是最好的治疗。”高海东教授说。
通讯员 冯萍 记者 孙贴静
[编辑: 王君莉]
