如果患者医卡通不需要充值，可直接到分诊处刷卡进入候诊排队环节。
儿科医生在刷卡扣费。
2009年1月，伴随着国务院常务会议通过《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《2009～2011年深化医药卫生体制改革实施方案》，备受瞩目的新医改正式启动了。而今，三年时间已过，新医改方案中确定的五大目标任务均已展开并呈现出了不错态势。本市在推动新医改过程中，也取得了不错成绩 。其中一些工作还走在了全国前列。为了全面展现新医改启动以来本市在着力解决市民“看病难，看病贵”方面所做的扎实工作，真正反映市民就医时享受到的实惠和目前仍存在的问题，自今日起，本报推出《新医改，“看疗效”》系列报道。本报记者将深入一线，用心倾听来自医患等各方面的声音。
10月18日上午，即墨市人民医院内，42岁的宋彩志像往常一样来看季节过敏性鼻炎，但她并没去挂号，而是拿着一张卡直奔诊室。她手中的卡，就是让她少跑腿的医卡通。自2010年即墨市人民医院启动公立医院改革试点后，该院就出现了这么一张有着多种功能的卡，患者拿着它，可直接就诊、拿药，而省去了挂号、划价、交费等诸多环节。当然，这张卡片也不是万能的，虽然可以帮患者少跑腿儿，但在缓解看病贵的问题上，它也是无能为力。
高峰时段26分钟拿到药
10月18日上午9时许，即墨市人民医院门诊各个科室外，几乎都有患者在等待看病，其中，糖尿病专科、心内科等科室甚至有十几个病号在候诊。由于早晨来就诊的患者比较多 ，上午8时到10时也是门诊一天之中最忙的时候。
9时10分，50多岁的张女士抱着1岁9个月大的孙女秀秀匆匆赶到了医院。“发烧，有点哆嗦了。”在门诊一楼的办卡充值处，她简单说明情况后，工作人员递给她一张医卡通，并说道：“小儿内科，在急诊楼的三楼。”。张女士随后在卡里充了100元钱。
张女士抱着秀秀急忙赶到小儿内科，开诊的有一个普通诊室，两个专家诊室，感觉秀秀病得比较严重，她选择到专家2号诊室就诊。9时14分，张女士把秀秀病历放在最下面，并向医生要了一个体温计给秀秀测体温。9时30分，前面三个病号看完后医生开始查看秀秀病情。“体温39度7，孩子哆嗦是高烧导致抽风的前兆，必须赶紧退烧，否则再抽风会很危险。”医生先是在病历上写下处方，之后用秀秀的卡在电脑上一刷，便扣除了挂号费和诊查费，并在系统里写下处方。9时35分，张女士直奔药房，由于没有人排队，病历和卡递上去后，工作人员一刷卡药费就扣除了，拿药只用了1分钟。
还是拿着这张卡，注射室的护士刷卡后又扣除了材料费、注射费，核对、配药花了大约五分钟时间，然后便给秀秀打屁股针、打吊瓶。9时50分也就是来医院40分钟后，张女士抱着秀秀来到了注射室，悬着的一颗心才终于落下来。
一张卡搞定就诊全过程
如此就诊连个收据也没有，花了多少钱也不知道能放心吗？“可以到一楼自己查到或者打印出来，或者过一段时间集中打印，这个看你自己。”42岁的宋彩志告诉记者她暂时不需要发票，所以就不打印了。在一楼的一台机器上宋彩志刷了一下卡，屏幕上立即提示她是否进行评价，点击评价后显示的是曾经为她接诊、拿药的所有人员的头像，点击每个头像就可以做出满意或者不满意的评价了 ，而一卡通的余额随后便显示了出来。
32岁的黄先生紧接着在同一台机器上刷了卡，做了评价后他又点击查询，8月6日、9月13日、10月17日……他在该医院每次就诊的处方全都显示了出来，点击就可查看详情，自己以前吃过什么药一清二楚。
在即墨市人民医院，最快的就诊可以只经过两个环节，也就是就诊和拿药，而挂号、审核、交费等统统不需要。看病先挂号后就诊是基本流程，医生开药后再经过审核、划价、交费，最后才能拿药，一次简单的就诊少说也要经过五六个环节。而如果需要检查，审核、划价、交费还得再跑一遍 。“医卡通实际上就是一个流程再造，把一些辅助环节与核心的环节合二为一。”即墨市人民医院人力资源部是公立医院改革的牵头和信息汇总部门，该部门主任隋善儒介绍说，就诊、拿药这些诊疗环节再简化也不能省，但划价、交费却可以想办法不用再单独跑腿。
经过精心的设计，预付款式的医卡通就诊模式最终将划价交费与诊疗结合在一起，辅助环节附着在诊疗环节上，从而使得整个就诊过程大大简化。
门诊量快赶上三甲医院
据了解，至今岛城很多大医院也还没有正式开始试点，但即墨市人民医院却自2007年就在门诊全面推行医卡通，并且最先尝到了医卡通带来的甜头。作为一所二级医院，即墨市人民医院去年门诊量达75万人次，市区三级医院只有青医和市立医院的门诊量能超过这个数字，这在全省二级医院中也是屈指可数。
“医院门诊量每年都在递增，今年前九个月的门诊量已经达到了621544人次，而今年预计将达到80万人次。”隋善儒介绍说，这样算下来医院每天门诊量平均要2320人次，但医院的门诊秩序却丝毫不乱。
当然，医生看病速度是一定的，其他流程可以简化 ，诊断过程却简化不得，看知名专家还是有难度，而这就涉及医疗资源的配置问题。“解决这个问题一要靠大的层面上的医疗资源优化配置，再就是靠医院内部资源的合理配置，也就是现在推行的预约诊疗。”隋善儒介绍说，“现在可能还存在一个观念问题，但预约诊疗肯定也是发展方向。”
基本药物零差价，药品利润减半
除了流程少看病顺了 ，2011年1月1日起，即墨市人民医院开始实行基本药物零差价，这在青岛市二级以上公立医院中还是头一个。
47岁的姜华是个盆腔炎的老病号了，但原来她总很少在即墨市人民医院拿药，主要是因为她觉得同样的药在镇上卫生院买便宜些，每次就诊后她总是先去药店或者镇上看看，要是都没有她才在医院拿。
最近姜华感觉肚子不仅胀，还有点疼，10月18日上午她再次来到医院就诊。“盆腔炎有点加重了 ，需要吃药治疗。”接诊的黄医生开了三种药物：妇乐颗粒、康妇消炎栓和左克，并且告诉姜华，这几种药物都是基本药物，现在医院已经和镇卫生院一样，实行基本药物零差率销售也就是按照批发价卖了。这让姜华感觉很意外。
据了解，姜华共拿了两盒售价23.64元的妇乐颗粒，一盒28.66元的康妇消炎栓和两盒9.74元左克，加起来总共花了95.42元，而如果是在医院实行基本药物零差率之前，这几种药物售价都要加成15%，也就是要多花14块多钱。“原来总是感觉大医院贵，不敢在这拿药，原来现在药价都一样了，这样我就不用再跑到镇上去拿药了。”姜华说。
“基本药物的使用比例今年预计要达到30%，到2012年将提高到35%。”隋善儒介绍说，按照去年基药的使用比例计算，实行零差价医院一年就要少收入700~1000万元，而如果达到30%的使用率损失可能会更大。“今年上半年患者最少少花了500万。”
据了解，目前岛城公立医院都通过全省统一平台集中采购药品，按照15%的固定比例加成。而此前医院拥有一定自主权，可与药企进行价格谈判，进价压得越低医院挣得就越多，加成的比例能达到30%甚至更高。对即墨市人民医院来说，从原来所有药品平均加成30%左右，到现在七成药加成15% ，另外三成基药零差价，药品的利润仅为原来的三分之一 ，药价平均降幅约为15%。“这几年，医院从药品中取得的收益已经减了一半。”
■患者
感觉看病还是比较贵
然而，与医卡通有效缓解看病难不同，虽然药价降了不少，但看病贵的问题却依然为多数患者所诟病。“看病怎么不贵？贵死了，现在都不敢看病了。”张女士告诉记者，4个月大的女儿打了一个吊瓶就花了100多元，这还不算是贵的。60岁的周桂清拿着四盒胃复胶囊告诉记者，医生还是给开了比较便宜点的，四盒花了88块钱，而且只能吃8天。靠和老伴种地的她告诉记者：“平时胃不舒服拿点药也就是花十多块钱，这么贵的药真是不舍得吃。”
“上次拿了一盒感冒药就花了50多块钱，感觉真是不便宜，那要是大毛病得花多少钱？”吴端玉介绍说，他虽然不是天天吃药，也不知道药贵是否与病情有关，但总体感觉药价还是有点高。“
就连很多医生也深有感触，如今的药价确实有点高，为此他们的工作也受连累，很多患者会把看病贵怪到他们头上。“药价不是我们定，而且想用便宜药却没有，我们怎么办？”即墨市人民医院一名医生无奈地说。
■分析 看病贵拷问药品定价机制
“原来医院还能有点资金购买设备，现在仅仅是能维持运转，不至于入不敷出。”隋善儒说。药品收入所占的比例逐年下降，医院从药品中取得收入也已经减半，但为什么患者却始终觉得看病贵？
“医院只要有药房，运转就要有成本，如果没有任何药品加成，医院就要亏损的，除非是像基药一样实行财政补贴。”隋善儒分析说，看病贵很大一部分不是医院能说了算的。由于药品的定价处于一个不合理的状态，即使医院都像基本药物一样零差价销售，价格仍然很高。这也是为什么药品连续降价，患者却依然感觉看病贵。纵然医院再让出剩下的一半利润，患者的感觉恐怕也不明显。
在看病贵问题上医院作为的空间似乎已经不大，药价虚高才是百姓看病贵的症结所在。近年来，虽然市场上各种药品层出不穷，但真正属于原研药的其实并没有多少，很多价格昂贵的药都是复制、仿制的，或者换了个名字价格就翻番，但药品的实际成本却非常低，而之所以出现这样的状况在于药品的定价机制有问题。时至今日，看病依然很贵，但医院药品加成已定，而这拷问的就是药品的定价机制。
文/图 记者 陈美洁 李志波 （来源：半岛网-半岛都市报） [编辑: 郭新举]
