珠海路健联社区卫生服务站，每天人流不断。
退休老人想找一家社区医院签约，自己关节炎腰腿疼的毛病犯了后，就近治治就行，结果打听了四家社区医院，发现常用的芬必得竟有不同的版本，有的医院有这个药，有的医院没有，有药的医院售价不一样，报销比例也不一样。从今年4月份起，本市调整社区门诊报销政策，报销比例以及年最高报销限额都有所提高，但记者近日采访却发现，在这个好消息的背后，却有不少麻烦事和让人犯糊涂的事。
老人被芬必得搞糊涂了
青岛退休市民周先生，从报纸上看到参保人员签约社区医保可以获得一些优惠待遇，没想到最近却在选择社区定点医疗单位过程中，发现了不少问题。周先生有关节炎腰腿疼的毛病，经常用芬必得这个药止痛。问了一下家附近的几家社区定点医院，得到了各种不同的答复：南京路呼叫医生卫生站有芬必得，售价20元，签约后可报销60% ；巢湖路2号卫生服务中心没有芬必得，而且称该药不在医保报销范围内；吴兴路卫生站没有芬必得，只有简单的感冒药；金湖路卫生站有芬必得，工作人员说属于医保报销范围内药物，售价15.6元，签约后可报销70%，个人承担4.68元。“同样是芬必得这个药，同样是社区定点医疗单位，为什么售价不同，而且有的说可以报销，有的说不在基本药物目录内不能报销？”仅是小小的一个芬必得，就让周先生对社区定点医疗单位的运行产生不小的疑惑。
不同机构药品不同
对于周先生的疑问，市社会保险事业局医疗保险社区处副处长马青表示，从今年4月份起，青岛市在定点社区全面推行职工医保门诊统筹。范围基本可以满足社区治疗慢性病、常见病用药及治疗需求。
马青表示，周先生所说的芬必得是商品名，其通用名布洛芬缓释胶囊属于门诊统筹报销范围，但该药不属于国家和省基本药物，因此，目前在政府开办的基本药物社区购买不到。而其他民营和社会力量开办的社区机构是可以报销的。布洛芬的口服常释剂型是基本药物，是可以报销的。
关于药品价格有差异的问题，马青表示，目前本市乃至我国的药品价格是比较复杂的，医院、药店及社区诊所的药价因进货量及进货渠道不同，价格会有所不同。目前只要其药价符合物价部门管理规定 ，均可按规定报销。
■回应
“干得多赔越多”？这种情况不存在
在寻找社区医院的过程中，周先生不仅发现了芬必得的问题，还发现社区医院对于市民签约不是很热情 。“医院都在哭穷喊累 ，说干得越多赔得越多。”
而记者采访中了解到，对于社区门诊签约，很多社区医院热情并不高 ，尤其是公办社区定点医疗机构，热情更低。一家公办社区医疗机构的工作人员表示，签约的人多或者少，和大家的工资没什么关系，而且卖的都是基本药物，大家也不可能从卖药上受益。
对于社区定点医疗机构喊穷的说法，马青表示，社会保险是大数法则，患病的是少数，健康的和基本健康的是多数，绝大多数人特别是中青年人是很少患病吃药的，实际一年在社区门诊能花到1600元的，仅占极少数。从市人社局近三年门诊统筹的实际运行情况来看，不存在“干得越多赔得越多”的情况，目前的包干标准是合适的。对社区门诊统筹运行中存在的困难和问题，市人社局也一直关注并逐步研究解决。
签家庭医生的可转门诊统筹
按照青岛市有关规定，自2012年4月1日起全面实行门诊统筹制度，不再签订家庭医生联系人，原家庭医生签约的可申请转为门诊统筹签约。
门诊统筹可享受以下待遇：参保人在定点社区就医时，发生的符合门诊统筹支付范围的普通门诊医疗费，实行即时报销，患者只交纳应由本人负担的费用，并在收据的记账联签字；签约职工在本人定点社区发生符合统筹支付范围的普通门诊医疗费，在一个医疗年度内累计1600元以内的部分，由门诊统筹金支付60%，其中基本药物的报销比例为70% ，签约老年居民、重度残疾人和非从业人员，在一个医疗年度内累计1200元以内的普通门诊医疗费，由门诊统筹金支付50%，其中基本药物的报销比例为60%。
协议实际履行期限不足一年的，根据协议月数折算其纳入统筹支付的普通门诊医疗费最高限额。参保人在非本人定点社区发生的普通门诊医疗费，门诊统筹金不予支付。门诊统筹的报销范围按照青岛市有关规定执行。
文/图 记者 刘雪莲 实习生 隋小冲
（来源：半岛网-半岛都市报）
