◎保险公司的说法——
在保监局及保险行业协会两个部门监督之下，保险公司也做出了书面的回函，内容如下：
信访人隋军于2010年7月6日以自己为被保险人投保智赢人生保险12万元，附加智赢重疾险12万元，年交保费6000元，共计交保费3次，保费合计18000元。
2013年1月份，信访人申请重大疾病险理赔，其提交2010年7月26日至2010年8月19日因“脑梗死、高血压病3级、2型糖尿病”以及2011年11月5日至2011年11月12日因“冠心病、心绞痛、心功能2级、高血压3级、2型糖尿病”在解放军401医院住院的病历材料。经评估审核，被保险人目前病情不符合我公司附加智赢重疾险赔付范畴；客户在投保20天后即住院治疗，经核实，其在投保前患高血压病且药物治疗，在投保时未如实告知，该未告知事项严重影响我司承保决定。按照保险合同及保险法相关规定，公司做出拒付重大疾病保险金并解除保险合同的处理决定。
被保险人目前身体状况未达到条款约定的重大疾病标准，且投保时存在未如实告知情况，公司做出拒付重大疾病保险金并解除保险合同的处理决定，考虑客户2010年7月26日确诊脑梗后又交了12000元保费，该部分保费为发生事故之后所交，公司可正常退还。
争执焦点
收到保险公司的书面回复后，记者再次联系了这家保险公司青岛分公司客户服务部申华，就具体有争论的问题进行了采访，并附上投诉人及代理律师的说法。
1
被保险人是否符合保险金给付条件？
被保险人：目前，医院以及社保都认定心脏冠状动脉支架属于大病，保险公司以没开胸不是大病为由拒赔不合理。
保险公司：支架在我们看来是一种检查手段，并不属于我们保险范围之内，不存在治疗方式之说。另外，关于医院和社保，医院在病情认定的可信度上我不想评价，社保范围比较广，不能相提并论，当时客户来咨询的时候，就告知过客户不属于我们的理赔范围。
2
被保险人签合同前是否已经患病？
被保险人：保险公司的理由是病历上医生标注有高血压史，我自己不敢保证没有，但我确认自己不知道有这个病，而且也从没吃过相关的药物。
代理律师：诉讼行为中有“谁主张谁举证”的规则，原告没有证据证明自己有无病史，但被告保险公司提出，他们也应该拿出可靠证据。目前来说，我们看到的对他们有利的材料只是医生的一张病历，然而，当时是医生询问而不是检查得出的结论，原告在无意状态下做出的回复，并非事实；第二，这份病历是2011年，也就是说在2010年签订合同后出具的病历。
保险公司：还有一份病历是2010年，也就是我们签合同20多天以后，并且在病历上也标明了，有高血压病史的资料，并非刚刚患病。
3
保险公司能否单方面停止合约？
被保险人：退一万步说，他不认可我的大病理赔，我有这个病史，那这个保险公司也没有权利单方面解除合同，合同里除了大病外还有意外伤害、身故保险金，他们怎么保证承保的这些内容不会发生？
代理律师：保险法规定，在投保人交保费2年后，保险公司没有权利停止合约。
保险公司：《保险法》第16条规定，客户应该对身体状况做如实告知，如无告知，保险公司有权利解除合同。关于两年不能停止合同之说，被保险人在2010年7月26日的病历就标明了有病史，那时签合同并未到两年。
对于隋先生投诉的问题，保险公司会继续与他协商，看能否有更好的解决办法，而对于解决结果，保监局及保险行业协会将继续监督。
文/图 记者 丁辉 李冰
（来源：半岛网-城市信报）
