5月28日,昌邑市人民医院窗口工作人员将大病报销的近3000块钱补偿款递到付琴芬手中时,这位74岁的老人红了眼圈。这是今年出台新的居民大病保险政策后,全省首例按花费额度进行大病保险
即时结报的案例。
付琴芬是昌邑市马家庄村农民,家庭并不富裕。老人患有慢性阻塞性肺疾病,今年1月到昌邑市人民医院住院,前后一共住了三次院,花费89414.93元,其中政策范围内医疗费用是81614元,按基本医保报销65823.5元,合规医疗费用中自付部分是15791.2元,这次再报销近3000元,政策范围内医疗费用总实际报销比例达84%。
放在以前,付琴芬要先垫付资金,并要来回跑腿办理大病报销。现在,她出院时即可享受即时报销。
“大病保险与基本医疗保险经办相衔接,经过前期技术设计,现在开始启动即时结报,让病人在出院时与居民基本医疗保险一并即时结算。”中国人寿山东分公司健康保险部总经理岳文成告诉记者,中国人寿山东分公司承办济南、青岛、烟台、潍坊、泰安、枣庄、菏泽、日照8个市的大病保险,前期公司对山东大病保险的报销系统进行科学设计。目前,病人从基本医保报销结束后信息传输到大病保险系统并计算出结果,仅需要6-12秒的时间。
付琴芬因此成为我省首个按照花费额度即“大额”进行大病保险即时结报的受益者。当天,该院还有一位患有急性心肌梗死的患者,按照20种病种的“大病”办理了即时结报,整个过程不超过五分钟。
岳文成介绍,在首个医院昌邑市人民医院启动后,上述8个市200多家县级以上定点医疗机构也将陆续启动大病保险即时结报。记者从中国人民财产保险股份有限公司山东省分公司了解到,其他9市的大病保险工作也正在稳步推进。
省人社厅居民医疗保险处负责人介绍,居民大病保险实行省级统筹,全省统一政策,统一招标,由选定的商业保险机构负责承办。今年,山东省选定中国人民财产保险股份有限公司山东省分公司、中国人寿保险股份有限公司山东省分公司承办全省居民大病保险,从医保基金中划拨大约26.5亿元,拨付至上述两家商业保险机构,目前资金正在分批到位。
记者了解到,前几个月,在山东大病保险的报销系统整合期,部分地市对大病保险采取先受理、暂未报销的方式。从昨天起,居民
大病险即时结报正式开启,这意味着各地的大病保险报销将大大提速。
今年3月19日,我省发布《关于开展居民大病保险工作的意见》,在城乡居民中全面推行大病保险。新政的最大变化就是,从明年开始,大病保险将不再有病种之分,统一为“大额”,大病保险将不看病种,只看花费,今年是过渡期,“大病”和“大额”并存。今年大病保险的起付标准为1万元,起付标准以上个人负担的合规医疗费用,按医疗费用的数额分段补偿。个人负担合规医疗费1万元以上10万元以下部分给予50%的补偿,10万元以上部分给予60%的补偿,个人年最高补偿限额为20万元。
[编辑: 张珍珍]
