3月10日上午，赵联冠在山东团讨论会上发言。特派记者 李隽辉 摄
如何破解患者看病难看病贵的问题？这不仅是涉及民生的焦点问题，也是全国两会上全国人大代表和全国政协委员关注的问题。全国人大代表赵联冠建议，药品生产经营要引入自由选择机制，斩断医生的灰色利益链。
县级医疗财政投入吃紧 全国人大代表，山东省枣庄市副市长，民建省委副主委、枣庄市委主委赵联冠今年关注到了医疗改革的相关问题，并提出了自己的建议。赵联冠说，从国家启动医改以来，群众看病难看病贵的问题得到了缓解，特别是山东省的医改工作走在了全国的前列。“医改虽然取得了一定的成绩，但是改革进入了深水区，还有很多的困难和问题。”
赵联冠说，财政对医疗的持续投入压力大，亟待建立科学的补偿机制，当前经济形势下行压力增大，特别是县级财政吃紧，而县级政府所承担的医改资金增多，其中包括医保配套、公共卫生配套、基本药物补助、乡医补助、公立医院改革补助，还有刚刚出台的年满60岁离岗乡医补助等。“经济欠发达县、财政困难县，医改资金很难全部到位，因为医改资金的财政补助难以为继，与财政配套补助不能及时足额到位，加上医疗保障部门拖欠医保基金，医疗机构运行艰难，影响了县级医院和乡镇卫生院的发展，也挫伤了医务人员的积极性。”赵联冠分析说。
赵联冠建议各级政府，特别是县级政府尽快建立财政投入的长效机制，将医改的各项资金列入年度预算并严格执行,“鉴于现有的补偿机制对地方财政造成了较大的压力，建议国家和省加大财政的补助力度，建立科学合理稳定的长效补助机制，减轻地方政府的财政压力”。
药店和医院需开放竞争 赵联冠表示，转变医药利益链，控制药价虚高，是医改成功的关键。“现在看病贵的主要原因是药价虚高。我国2006年推行的顺价加价15% 的政策，让医疗机构的药品采购价格越低利润越少损失越大，药品生产企业、流通企业、医院都不积极，低价中标药无人问津，目前药品高定价大回扣的局面突出。”他表示，近年来，药品中标价虚高离谱的现象被媒体频繁曝光，药企改头换面的新药经过公关形成了高价药，不断让社会付出沉重代价，也让政府主导的招标行为成为了损伤政府公信力的严重问题，“物美价廉的药品，比如说一些抗生素、一些抢救药，药企不生产商家不供应。”
另一方面，赵联冠表示，虽然公立医院改革取消了药品的加成，实行了零差价，但这项措施只是取消了医院明面上的加成，药价虚高的问题没有解决，暗地里的加成一旦存在，无法斩断医生和医药代表之间的利益链，避免不了医生乱开药开错药的现象，低价药无法立足，实行了零差价仍然存在着“以药养医”。“目前药品八成左右是在各级医院进行销售，真正留给市场化的空间非常狭窄，医生不开的药没有市场，所以建议将市场竞争、自由选择机制引入药品生产经营的全过程。”
赵联冠认为，在药店和医院间形成开放式的竞争模式，形成自由选择的买方市场，才能斩断医生因开药获得回扣的灰色利益链。“一旦开放竞争的局面打开，在同等疗效的前提下，低价药必然盛行，并能保证生产者经营者的适当利益，另一方面也要提高医务工作者的待遇，使待遇和医务工作者的技术和付出相匹配。”
用大数据精准监管过度医疗 “山东省在全国率先实现了居民医疗保险和新农合的整合，整合后有效避免了重复参保的现象，也降低了医保金管理的成本。”赵联冠说，虽然如此，但目前全民医保，依然存在看病贵。
“整合后的医保运行还有很多问题，资金压力很大，几乎所有的医院都有医保金亏空问题。”赵联冠建议，应该由医保管理部门、卫计委、医院根据资金总量，研究制定能规避资金风险的政策，还要优化报销目录，使价格低廉的药品进入报销目录，保证每个病人无论在哪家医院看病都能够按比例报销。他表示，目前医疗保险统筹的层次偏低，抗风险能力不足，建议将统筹的层次提高到省级以上，以利于增强基金抗风险能力，以利于实现全国范围内的异地就医联网结算。
“医保定点医疗机构开大处方、以药养医、小病大治等现象还不同程度存在。目前医保的信息系统还不完善，通过联网结算的异地就医发票很难核查，给监管工作带来了严峻的挑战。”赵联冠建议，要提高监管水平完善信息系统，用大数据来实现过度医疗的精准监管，加快支付方式改革，实现按病种、人次、床位付费，逐步实现全覆盖，有效监管医疗行为。
本报特派记者 魏海洋 娄花 郝园园（本报北京3月11日电）
■声音
医师多点执业，还需配套措施 去年全国两会期间，国家卫生和计划生育委员会主任李斌在谈及卫生计生事业改革时指出，将加快推进医师多点执业，一年来多点执业有何进展？
全国人大代表、中国医科大学盛京医院院长郭启勇说，目前针对多点执业出台了完善管理办法的大医院在全国还不多见，多点执业需要医改相关配套措施跟上，分级诊疗如果真正落实，使得大医院不再像现在这样人满为患，多点执业的时机才会真正成熟，而目前医院自己的诊疗工作都忙不过来，专家更是分身乏术，再让医生去民营医院兼职拿高薪不太现实，这件事急不得。
记者采访了解到，目前能够实行多点执业的，绝大部分还是退休医生，而更多在职医生坦言自己宁愿私下“走穴”，也不愿意申请多点执业。郭启勇说：“目前来说作为公立大医院，我们支持有序的、有管理的医生多点执业，受制于人事关系、社会保险、医疗责任等因素，眼下无序的、自由的多点执业很难实行。”
受访代表、委员普遍认为，实行多点执业需要相关配套措施尽快跟上。包括人事制度改革，要解决医生从单位人变成社会人的问题，还要解决医生原来单位与多点执业单位之间责、权、利问题等诸多难题；其次是实行多点执业后医疗保障和药物保障问题，如基层的辅助设施不足，骨干医生下去则无法发挥作用，相关的技术准入提高，基本药物配置都是必须解决的问题；第三是物价政策问题，多点执业的支付标准能否统一，医生付出同样的劳动，各级医院如何实现同质同价；最后还有多点执业单位工资制定和支付问题，责任监管问题以及财政补偿问题等。 据新华社
社会办医“玻璃门”有待敲碎 2015年国民经济和社会发展计划草案指出“完善鼓励社会办医的政策措施”。代表委员认为，未来几年我国社会办医将驶入“快车道”，民资的注入将扩大医疗资源供给、缓解看病难题，还会为医改带来新活力、新变局；同时，社会办医“玻璃门”仍未破除，还需进一步加强督查监管，让政策红利真正落地。
“民营医疗机构的特点是体制机制以及考核机制灵活，便于调动医务人员积极性，进而‘倒逼’公立医院改革。”全国人大代表、浙江省肿瘤医院副院长葛明华说。代表委员们认为，鼓励社会办医，就像在医疗市场上放了条“鲶鱼”，除了扩大资源供给，还将逐步打破公立医院在医疗市场的垄断，通过引入竞争机制、放开价格、多点执业等举措给医改带来新活力、新变局。
同时，代表委员们也指出，促进社会办医既要放、也要管，一方面加大扶持力度，让政策红利真正落地，一方面还要进一步加强行业监管，提升民营医院公信力。
全国政协常委蔡威表示，由于政策引导、支付体系、人力资源吸引力等方面的不足，我国社会办医数量多、规模小、能力弱的特点还十分突出，亟待通过卫生政策调整、预留规划空间、推进医师多点执业、发展商业医保等手段加以解决。
人才依然是社会办医的最大瓶颈。全国人大代表、重庆市肿瘤医院院长周琦认为，虽然有很多地方在推行医师多点执业，但现有事业编制人事制度、养老社保如何缴纳等问题对医生多点执业都有影响，亟待配套。
全国政协委员、中国医学科学院皮肤病研究所病理科主任孙建方表示：“公立医疗机构不交税，还有科研基金、人员引进，而民营医院待遇迥异，只有打破‘玻璃门’改善环境，才能真正吸引民间资本进来。”据新华社
延伸
代表委员聚焦深化医改三大方向 迈入深水区的中国医改如何进一步提升百姓满意度？政府工作报告从完善城乡居民医保、公立医院改革等方面对今年的医改工作作出部署，全国人大代表、政协委员们表示：治疗看病难、看病贵的痼疾需要从保障、服务、机制三处下真功夫、细功夫。
医保功能定位需调整 “虽然实现基本医保广覆盖，但是困难群众对进一步加大保障力度、减轻医药费用自付的呼声还比较强。”全国政协委员、中国医学科学院皮肤病研究所病理科主任孙建方建议，既要普遍提升医疗保障支付的比例和范围，又要逐渐缩小城乡居民、不同群体在医疗保障中的差距，以缓解老百姓生大病后负担过重的后顾之忧。
“宝贵的财政投入要用在刀刃上。”全国人大代表、重庆医科大学附属儿童医院副院长李秋说：“希望进一步调整医保的功能定位和结构，建立好的控费机制、避免过度医疗。”
要完善分级诊疗 政府工作报告中提出的“完善分级诊疗”如何落在实处？全国人大代表、北京大学肿瘤医院结直肠肿瘤外科主任顾晋表示：“首先，政府要控制大医院的规模，遏制盲目扩张势头，为病人分诊、分流创造条件。”
“我国正在迎来慢性病的发病高峰，要以分级诊疗为契机调整优质医疗资源配置。”全国人大代表、上海市第六人民医院院长贾伟平建议，建立三级医院向基层输出技术和人才的平台，提供专项经费支撑。
全国人大代表、天圣制药集团股份有限公司董事长刘群建议，利用给付报销标准差异，促进病人的合理分流；同时加强院际合作、改变转诊难现象。
为确保分级诊疗后的医疗质量，全国人大代表、浙江台州恩泽医疗中心主任陈海啸说：“在建医院、买设备的同时加倍注重人才队伍的培养”；全国人大代表、温州医科大学校长瞿佳建议“国家加大为基层定向 培养全科医生的力度。”
公立医院应回归公益 全国人大代表、浙江省肿瘤医院副院长葛明华表示：必须明确和保证公立医院的公益属性，“要通过考核、薪酬制度等改革，让医生不再靠多卖药、多做检查赚钱，规范医生的诊疗行为，将主要精力放在提升服务质量和水平上。”
刘群代表指出：“主管部门要严格监管，真正让公立医院回归公益性质，医生回归看病角色，药品回归治病功能。”
据新华社
（来源：半岛网-半岛都市报）
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