感冒发烧就用抗生素？ 盲目输液最严重可致死

　　80%的病人主动要求打吊瓶

　　感冒了？还发烧？快去挂吊瓶啊……现如今 ，很多人视抗生素为“万金油”，稍微有个头痛脑热，就急于去医院输液 ，把医生建议的多喝水、多休息 、按时服药等全当“耳旁风”。总之，就挂吊瓶，越快越好！

　　近期，岛城气温骤降，还飘起了鹅毛大雪，很多人不扛冻，身体出现各种各样的“洋相”。连日来，城市信报/信网记者走访岛城多家医院，了解青岛的输液现状。

　　在青岛市中心医院，前来打吊瓶的真不少。据医生介绍，每年冬天的这个时节，都是急诊科就诊的高峰期。前来就诊的患者当中，以老年人为主，上呼吸道感染、急性哮喘、胃肠炎患者居多。医生值夜班的时候，一晚上能接诊三四十个病号，白天更多。

　　“接近80%的病人主动要求打吊瓶！”医生介绍说，尤其是年轻人更加青睐吊瓶。“极个别的病人不管自己病情轻重，只求见效快，甚至不听医生的意见。”

　　医生分析，年轻人之所以想打吊瓶，最主要是为了赶时间。很多人第二天要上班，为了保持正常的工作状态，才迫切要求挂针。而在这些人中，有一半以上压根不需要输液，只要按时吃药、多喝水、多休息即可。

　　每当遇到这种情形，医生的做法一般是这样的：先化验血，根据血常规指标，大体判断一下是否需要输液 ，如果需要，就照常输液 ；如果不需要，就跟病人解释，劝他们放弃。“可是，我们医生也有无奈，有人不听劝，带有严重的抵触情绪。”

　　医生还举了一个例子。前几天，医院接诊了一位因吃火锅得了肠胃炎的病人，在社区门诊上连续多天挂消炎药未见效，于是来中心医院就诊。经过询问，医生发现他的抗生素使用量已经超标，建议服药，便开了70多元的药给他。没想到，当病人拿到药单时却嫌医生不给输液，药也开少了。对此，医生也很无奈，只好安抚病人，告诉他先回家吃吃看，实在不行再来输液。

　　门诊平均每天130人次“吊瓶君”

　　在青大附院，也出现了类似的情况。24日中午，城市信报/信网记者在门诊成人注射室里看到，里面有10位正在输液的病人。有感冒患者、呼吸疾病患者、耳鼻喉疾病患者、肾病患者等。有老人也有学生。

　　而在小儿输液室的患儿，比成人多了一倍。吴先生的女儿瑾瑾今年3岁，咳嗽持续半个多月，吃药未奏效，来小儿科就诊。看孩子有感染肺炎的风险，不得已才挂吊瓶。

　　据青大附院药品调剂科主任韩志武介绍，近年来，医院采取了多项措施来控制抗生素滥用。

　　1、削减抗生素的种类，控制在50种以内。

　　2、削减输液椅的数量。从去年开始，改造成人注射室，从门诊楼负一楼搬离出去，单独成立一间成人注射室，输液椅的数量也从原来的140把缩减到现在的35把，还初步打算明年医院可能取消门诊输液。“我们通过减少输液椅的数量，压缩输液空间的方法来控制抗生素滥用。”

　　3、制定《门、急诊不需要输液治疗的常见病多发病》名单，从内科、外科、妇科、小儿科四个方面，罗列出53种门、急诊不需要输液治疗的常见病多发病 ，要求医生严格按照这份名单执行，每月进行一次考核，考核结果与自己的绩效直接挂钩，以此督促医生不乱开药。

　　4、加强科普和宣传。遇到盲目要求输液的患者时，医生给予解释，加强和病人的沟通和交流。

　　通过这一系列的措施，医院门诊收获了成效。原来门诊上平均每天输液400人次，用掉400到800个吊瓶，现在平均每天输液130人次，约合200多个吊瓶。

　　此外，第401医院、市立医院、中心医院等都采取了相应措施来控制抗生素滥用。

　　滥用抗生素最严重可致死

　　据韩志武主任介绍，抗生素分为非限制使用药物、限制使用药物和特殊使用药物三大类。在青大附院，抗生素又分青霉素类、头孢菌素类、其他β-内酰胺类、氨基糖苷类、氯霉素类、多肽类、大环内酯类、四环素类、喹诺酮类、呋喃类、磺胺类、抗真菌类、其他类这13小类，里面又细分很多种具体的药物，有的药物还分一到两种规格。常见的抗生素有青霉素钠、阿莫西林、庆大霉素、罗红霉素、环丙沙星等。

　　其中，特殊使用药物不允许在门诊上使用，需要经过抗感染专业的临床药师经过会诊后方能使用。

　　从用法上讲，抗生素分口服、肌肉注射和静脉注射三种。静脉注射就是常说的打吊瓶。

　　“虽然抗生素有这么多，但是杜绝过度使用，尤其是随便打吊瓶危害很大。”为此，韩志武列举了一些危害。

　　1、打吊瓶最严重的危害是致死，一般由过敏反应引起。

　　2、药品液体中有不溶性微粒，直径以微米计算，人用肉眼看不见。这些不溶性微粒用输液器的过滤网过滤不掉，随药品液体直接进入人体血液进行循环。极易出现肺肉芽肿、静脉炎症和过敏反应。过敏反应表现为突然高热、打寒战。

　　3、大量快速补液可导致肺水肿。

　　4、长期输液还会使血管内皮变厚，血管壁增生。

　　5、滥用抗生素，频繁更换药物，会造成用药混乱，很容易使细菌产生对多种药物的耐药性，还会增加耐药细菌的产生。

　　为了合理使用抗生素，专家提出了几点建议：1、市民用药应遵循“能口服不注射，能注射不输液”的原则。2、抗生素的使用前提是确诊细菌感染。3、不要盲目轻信网上的言论。4、建议到正规医院就诊，听从专业医生的意见。5、不要盲目输液。

　　青岛近年来采取多项措施

　　在江苏这次政策调整中，单独把儿童医院刨除在外，这又是为何？

　　韩志武分析，相对成人来说，儿童大都发育不全，抵抗力差，发病急，稍微耽误治疗，可能加重病情蔓延；太小的患儿不会表达或表达不全自己的病情，影响医生的判断；对于现代家庭来说，家人太宝贝自己的孩子，不愿孩子遭罪。综合以上因素，医生建议保留儿童门诊输液。但在曲政海看来，儿童也存在滥用抗生素的情况，比成人更复杂。儿科有很多适应症，有一部分是细菌感染引起的，但受儿童自身限制，无法明确判断出来，在输液治疗的同时，也产生了副作用。所以，保留儿童门诊是一件有利有弊的事情。

　　而城市信报/信网记者从青岛市卫计委获悉，关于取消大医院门诊输液，青岛目前还没有什么动作，相关部门也没有任何透露。不过相关资料显示，早在前几年，青岛已经采取相关措施整治抗生素。

　　2011年，青岛市根据当年5月份国家发布的《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》出台相关规定，进行了一次大规模的抗生素整顿。要求三级医院抗生素种类不得超过50种、二级医院不得超过35种。在当年7月1日规定正式实施之前，青大附院、市立医院、海慈医院、中心医院等已经制定出具体的操作规范。

　　2012年5月15日，青岛市卫计委下发《2012年全市抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，其中对各级医院的抗生素数量和使用比例做了进一步明确，要求每家医疗机构都要有自己的临床药师，监督和指导抗生素使用情况。

　　而2012年出台的措施更严格，主要面对全市二级以上医疗机构。对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权 ；限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。医师处方权取消后，在6个月内不得恢复。