取消城市公立医院15%的药品加成；专家诊查费等130个项目医院可自主定价；分级诊疗将出病种目录、可操作的指导目录和转诊程序……11月30日，在全省深化医药卫生体制改革工作新闻发布会上，一系列医改新政被提出，共包括6个方面的36项改革任务和21项地方政府及医疗机构负责的改革任务。新改革将在青岛如何开展？给老百姓看病就诊带来哪些新变化？大型公立医院将如何啃这块硬骨头？12月7日，记者采访相关专家进行解读。
全面取消药品加成
具体落地要等国家统一政策 政策：11月30日,全省深化医药卫生体制改革工作新闻发布会在济南举行。省委办公厅、省政府办公厅印发的《关于进一步深化医药卫生体制改革的实施意见》(以下简称《意见》)同时发布。都说看病贵，有时候就贵在药费上。而在此次医改探索中，有了一个利好消息！意见明确提出,“全面推进公立医院综合改革,到2016年6月底前,全面启动所有城市公立医院综合改革,省属公立医院随所在市改革同步推进”。其中核心改革就是取消药品加成。
解读：记者了解到，目前我国一直允许公立医院可以在药品进价基础上,加不高于15%的加成后提供给患者,这就形成了“以药补医”的机制 ，有些医院“二次议价”，加成高于15%。而取消药品加成则意味着药品零加价，城市大医院的药价至少要降15%。
针对这项改革，记者咨询了青大附院院长助理曲政海。
“好事啊！无论对医院还是对老百姓来说好事啊！”曲政海一上来就为这项改革点了赞。曲政海分析说，医疗是一个技术行业，它最终是要靠技术服务水平维持生存，不是靠卖药维持生存，为老百姓提供更好的医疗技术才是医院的“王道”。
“在以前或现在，我们国家许多医院的评价体系是靠设备、靠药品来维持医院的生存，这是不对的。”曲政海认为，医院应该通过努力提高自身的医疗技术水平，为老百姓提供更多更好的技术服务来求得生存。由此，他认为城市公立医院药品加成取消了，药价至少下降15%，可以减轻老百姓的用药负担，对患者来说是利好的。
而对医院来说，既有利好，也有压力。他分析，这个政策对医院来说是一个警钟。虽然是公立医院，但不能光靠政府养着，还得靠自身能力生存。而取消药品加成以后，“以药养医”的机制被打破，过去专门靠卖药维持医院生存的现在就有危机了，过去靠技术为老百姓提供服务的，那就没有危机。这就促使医院把重心转到提高服务水平上来，将压力转化成动力，辩证看待这个事情。
“此政策目前青大附院目前还没有实施，因为这是国家统一规定的，并非一个医院能左右的。”曲政海表示，国家“以药养医”局面的打破是一个逐渐的过程，不可能一蹴而就，但最终都是要走这一步的。
青大附院药品调剂科主任韩志武也表示，取消药品加成的具体落地要等国家统一政策出来以后再实施。目前，医院一直严格执行国家15%的要求，物价严格按照国家的规定来执行。
调整医疗服务价格
130项医院自主定价可满足不同层次需求 政策：药品加成取消了，医院减少的收入怎么办？根据改革方案,取消药品加成后,医院减少的收入靠调整医疗服务价格、财政负担和医院挖潜等途径进行弥补。其中,因取消药品加成减少收入的80%由调整医疗服务价格来弥补。省物价局副局长王海明介绍,将调整医疗服务价格结构,重点提高专家诊疗费、手术费、护理费等体现医务人员劳务技术价值的医疗服务价格,降低CT、核磁共振等大型医疗设备检查费用。据介绍,今年将先行放开知名专家诊疗费和康复、种植、生殖、中医、眼科等130项医疗服务价格,由医疗机构自主制定。
解读：“就是说，虽然把医院药品加成取消了，但又通过其他的价格调整给弥补了？”面对记者的疑问，曲政海发表了自己的观点：“技术好的医院把差价弥补上来了，技术不好的依然弥补不了。”在他看来，检查费用下降的道理和药品取消加成类似。“检查也是一种手段，而不是一种技术。真正的技术是对设备的操作运用。”
关于检查费用的下降，青岛卫计委相关负责人介绍说，在这方面其实青岛已经先行一步了。早在今年3月30日开始，青岛市物价局、市卫计委、市人社局联合下发通知,陆续出台了三批《青岛市医疗服务项目价格》，其中第二批主要涉及X线计算机体层（CT）检查、磁共振检查、超声诊断 。此次降低价格的项目178项 ，降低幅度为20%。据悉，检查费用下调带来了一些成果，今年患者住院的费用降了6%，门诊费用实现零增长。
“放开知名专家号，北京、上海早就实行了。”曲政海认为，放开知名专家号是合理的。他举例说，专家有不同的级别，有20年的、10年的、2年的教授，他们的看病水平是不一样的。在青岛，无论找20年经验的教授和2年经验的教授看病，所有的专家号都是9元。就算前期青岛实行了百元专家号，那也局限于小范围的专家。“而放开以后，有些看病好的，老百姓认可的专家，可以收费高一点，看不好的，5元也没人找你。所以，这是提高医生生产力的一种方式。”
而关于130项医院自主定价，他认为只能这样去理解：下一步技术收费的价格放开目的是满足不同层次的需求。关于提高手术费用，专家则认为，好的技术就应该有好的价格。
收费方式改革
按病种收费省钱就是赚钱 政策：在这次医改中，意见还提出以前医院收费是按项目，以后改成按病种、人头和服务单元。
解读：曲政海认为按病种收费本身是好的，但不能评价按病种收费是否合理，还要看按病种收费的制定价格是否合理。以前按项目收费，省钱就是赔钱，花钱就是赚钱，现在省钱就是赚钱。“按病种收费是针对一些简单的病种。”
他举例：阑尾炎的治疗很简单，需要做手术，假设政府规定需要收1万元。如果你花9000元，不要紧，剩下的1000元还是你的。你如果花了11000元，也不要紧，高出的1000元由医院垫付上。这就叫按病种收费。目前它不是针对所有的，但是慢慢要推开，实际上主要针对比较单纯的、简单的、容易核算出来的。这样的收费方式实际上也是好事，好比说针对同一种疾病的治疗，你医疗技术高，你可能花费得少，你节省得就多，你赚得就多；你省多少钱就是你赚到多少钱，而不是说你花多少钱你就挣多少钱。
而按项目收费，如CT、磁共振、超声等，有些可做可不做，但医生按照临床路径，也会给患者做，新医改后就不一样了，不一定每个病人都要做超声等检查，这样的话简化很多流程，可以省钱，省钱就是赚钱。
“目前国家正在推广案病种来收费，但在推行过程中，由于国家太大了，就山东省内部的政策都不一致。所以，好和坏都是政府在左右，而不是自己来左右。按病种收费是一件好事，但推广起来后需要注意规避一些问题。”
制定分级诊疗病种目录
分级诊疗已开始筹备 政策：“小病在社区，大病在医院”是分级诊疗的一个理念，可在实施的过程中，却出现了“上转容易下转难”的问题。对此，《意见》指出,提升基层医疗卫生机构服务能力,强化政策的导向作用,畅通就诊渠道。充分发挥价格和医保的杠杆作用,引导患者自觉参与。制定分级诊疗病种目录,突出“病种差异”；其次,实行差异化医保支付政策,适当提高小病在基层就诊的支付比例,突出“医保差异”；拉开不同级别医疗机构、医疗专家之间的价格差距,突出“医疗服务价格差异”,引导患者合理就诊。 解读：对此，青岛市卫计委相关负责人介绍说，关于这方面的要求，市里也已经开始筹备了，都在整个医疗体制改革的框架之中。
上转是指基层首诊以后，对于不能治疗或无法治疗的患者，治疗完毕后都挤在大医院里。导致大医院床位的紧缺和和大医院的拥堵。实行分级诊疗以后，坚持在医院治疗、康复和护理在社区的原则。“为什么要康复在社区？国家肯定会制定出相关的政策，比如说在基层康复，你可能得到更多的实惠。这都在医药卫生体制改革‘一揽子’措施当中。”
记者还从市卫计委获悉，明年，青岛将发挥大医院龙头作用集团之间建立医疗机构分工协作机制，促使优质资源有效下沉，逐步实现分级诊疗、双向转诊和分层级的发展。鼓励医师到基层医疗机构和社会医疗机构多点执业，促进医疗资源合理流动。
成立董事会,行使决策权
明年有望成立市立医疗集团等 政策：加快推进管理体制改革,也是当前公立医院改革的重要内容。《意见》要求,在改革中,坚持政事分开、政资分开、管办分开,合理界定政府作为行业监管者和部分医疗机构出资人的责任,以及公立医院作为独立事业法人的独立经营权。《意见》明确,各级卫生计生部门负责人在医院兼任领导职务的,一律辞去医院或卫生计生部门的职务。
解读：记者从市卫计委了解到，从管理上来讲，医院人员的管理在市卫计委这边，但并不属于卫计委的管理人员，他的编制实际上在医院。他现在具有行政级别，目前市级13家医院的院长属于处级干部。今后去行政化以后，院长的处级不再有行政级别了，而是职级制。按照要求，院长选择留在医院以后，实行年薪制、法人负责制。
记者从青岛市卫计委获悉，2016年，青岛市将加快医药卫生体制改革。明年，青岛市有望成立市立医疗集团、中医药发展集团、中心医疗集团。
对此，业内人士分析，现在的市立医院（集团）单指一个医院，今后的市立医院集团可能还包括其他医疗机构。区别在哪？原来只是叫集团，但不是以集团化的形式来运行的。今后可能会真正按照集团化的形式来运作。目前是卫计委几个相关的处事抓紧运作，运作完后还要到市里进行汇报和审批。记者 王鑫鑫
（来源：半岛网-城市信报） [编辑: 林永丽]
