近日，在减轻市民就医负担，有效缓解看病难、看病贵等方面不断有利好消息传来。尤其是我市所有二级以上公立医院实行药品零差率销售，让市民确确实实得到了实惠。昨天，《青岛市公立医院综合改革试点实施方案》（以下简称《方案》）正式发布，其中提到我市有效减轻市民的就医负担，到2017年，个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到28%以下。该《方案》在取消药品加成、降低公立医院药占比、发展中医药、进行分级诊疗等方面还有哪些与市民密切相关的利好消息呢？记者联系卫生计生委专家对此进行解读。
数读实施方案
●到2017年底个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到28%以下
●到2017年底预约转诊占公立医院门诊就诊量的比例提高到30%以上
●2016年，我市将先行放开知名专家诊察费等不少于130项的医疗服务价格
●到2017年按病种付费的病种不少于100个
●公立医院提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%
●到2016年底，县域内就诊率要达到90%左右
●2017年年底前，实现全部公立医院和80%以上的基层医疗卫生机构与市级区域信息平台对接
涉及57家二级以上公立医院
此次公立医院综合改革涉及到哪些医院？市卫生计生委专家讲述，此次改革涉及到我市范围内的二级以上公立医院共57家，包括省驻青公立医院、疗养院，市和区（市）政府举办的公立医院（含已参与县级公立医院综合改革的医院），部队、高校、行业和国有企业举办的公立医院。“此次公立医院综合改革的最大亮点是将公平可及、群众受益作为改革出发点和立足点，强调充分发挥公立医院公益性和主体作用，破除了公立医院以药补医机制。”专家表示，在此基础上，此次公立医院综合改革提出了相关目标：到2017年底，我市将基本建立分级诊疗服务体系，各级各类公立医院与基层医疗卫生机构分工协作，落实促进分级诊疗的医保支付政策，预约转诊占公立医院门诊就诊量的比例提高到30%以上。城市三级医院普通门诊就诊人次占医疗卫生机构总诊疗人次的比重明显降低。医药费用不合理增长得到有效控制，卫生总费用增幅与我市地区生产总值的增幅相协调。参保人员实际报销水平稳步提高，总体上个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到28%以下。
逐步取消公立医院行政级别
在《方案》中提到的组建公立医院管理委员会是什么机构？专家表示，建设现代医院管理制度，首先要理顺政府与公立医院的关系，政府应该是行业监管者，并要承担部分机构出资人的职责，但同时要维护公立医院人事管理、内部分配、运营管理等自主权。稳步推进公立医院去行政化改革，市、区（市）卫生计生部门负责人不得兼任公立医院领导职务，逐步取消公立医院行政级别。公立医院要建立以公益性为导向的考核评价机制，强化公立医院精细化管理。加强行业管理和社会监督，加强医院信息公开，建立定期公示制度。
“医疗纠纷、医患关系是很多医护人员非常关心的问题，此次公立医院综合改革专门提出了优化医务人员执业环境，尊重医务人员劳动，维护医务人员合法权益。”专家说，具体方法是，健全调解机制，全面推行以医疗责任保险为主、医疗意外险等为补充的医疗责任风险分担机制，鼓励医疗机构和医师个人购买医疗责任保险等医疗执业保险。
控制医疗费用不合理增长
公立医院医疗服务项目价格究竟应该怎么调整才能实现双赢？专家解读称，此次公立医院综合改革，市民关注的焦点主要集中在公立医院全部取消药品加成和公立医院医疗服务项目价格的调整。全部取消药品加成（中药饮片除外），这是推进医药分开，破除以药补医机制的重要举措，公立医院因取消药品加成所减少的收入，通过调整医疗服务价格补偿80%，而政府补偿不低于10%，其余部分通过医院加强核算、节约成本解决。
调整医疗服务价格并不是一味地叫涨，而是分级分类管理，建立以成本和收入结构变化为基础的动态调整机制。对市场竞争比较充分、个性化需求比较强的医疗服务项目实行市场调节价。2016年，我市将先行放开知名专家诊察费等不少于130项的医疗服务价格。
“全部取消药品加成要达到的效果是控制医疗费用不合理增长，切实减轻市民负担。”专家说，2016年，我市将实现公立医院门诊、住院患者人均费用和医疗费用总量增幅下降，到2017年，城市公立医院药占比 （不含中药饮片、中药制剂）总体降到30%以下，百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以下，有效减轻市民就医负担。此外，《方案》还提出要规范公立医院药品集中采购工作，落实政府投入责任，对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助。
明年按病种付费病种过百个
公立医院综合改革会给医保政策带来哪些新变化？专家解读，首先表现在医保支付方式上，2016年年底，二级以上公立医院30%以上的出院病例实行按病种付费，按病种付费的病种不少于50个。 2017年，按病种付费的病种不少于100个，全面实行以按病种付费为主，按人头付费、服务单元付费等为辅的复合型付费方式。
此外，医保基金对医疗服务有约束引导作用，为增强医院自主控费的积极性，我市将完善医保经办机构和定点医疗机构之间的谈判协商机制与风险分担机制，建立医疗服务实时监控网络系统，实现医疗服务信息事前提示、事中监控预警、事后责任追溯。稳步提升医保保障水平，职工和居民医保政策范围内住院费用支付比例分别达到90%和70%以上，逐步缩小与实际住院费用支付比例之间的差距，稳步提高城乡居民实际住院费用支付比例，鼓励提供和使用适宜的中医药服务。
薪酬不得与药品收入挂钩
公立医院综合改革会给中医药发展带来哪些利好消息？市卫生计生委专家表示，我市通过设立中医发展基金，作为公立中医医院差异化运营补偿，并围绕中医特色，探索医疗联合体和中医分级诊疗模式，研究落实医保支持中医药发展的有关政策。即墨市、胶州市、平度市、莱西市和黄岛区、城阳区应按照规定的上限设置二级以上公立中医医院，建设100个国医馆、100个中医专病（专技）特色门诊，推广中医药适宜技术，实现中医药服务全覆盖。
《方案》还提及，公立医院提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%，原则上不再增加公立医院的规模，鼓励部分城市二级公立医院转型为社区卫生服务机构、老年护理或康复专科医院。推进社会力量办医，参与公立医院改革，鼓励公立医院牵头组建多种形式的医联体，推进远程医疗建设与发展，试点网络医院和远程医学系统建设。完善医疗质量管理与控制体系，统一全市质控标准，推进同级、不同级机构之间的医学检验检查结果互认。
“针对儿科、产科、精神科和全科医生紧缺的现状，《方案》提出逐步建立以政府投入为主、用人单位和社会资助为辅的卫生人才队伍建设投入机制。”专家说，通过组织实施住院医师规范化培训，扩大儿科、产科、精神科、全科等急需紧缺专业的培训规模，采取住院医师规范化培训、公立医院儿科医师转岗培训、增加全科医师儿科专业技能培训等措施，加强儿科医师队伍建设。
《方案》中强调，建立符合医疗行业特点的薪酬制度，着力体现医务人员技术劳务价值，重点向临床一线、关键岗位、业务骨干和突出贡献人员倾斜。严禁给医务人员设定创收指标，医务人员薪酬不得与医院的药品、耗材、检查、检验等业务收入挂钩。
年底县域内就诊率达到九成
如何实现分级诊疗，是此次公立医院综合改革的热点，同时也是难点。市卫生计生委专家解读，全面推进分级诊疗服务模式，要以高血压、糖尿病、心脑血管疾病、肿瘤等慢性病、常见病为切入点，以医联体建设为载体，构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗服务模式，加大医保政策对分级诊疗制度建设的杠杆作用。
“实现分级诊疗首先要增加公立医院通过基层预约挂号和转诊服务的号源，对经基层和全科医生预约或转诊的患者提供接诊、检查、住院‘三优先’服务。 ”专家说，到2016年年底，预约转诊要占公立医院门诊量的20%以上，2017年要达到30%以上，逐步减少三级医院普通门诊人次。试点放开公立医院在职或退休主治以上医师到基层医疗卫生机构执业或开设工作室，到2016年底，县域内就诊率要达到90%左右。
同时要扩大临床路径覆盖面，杜绝过度检查、过度治疗，到2016年底，二级以上公立医院全部开展临床路径管理，病例数达到公立医院出院病例数的30%，2017年达到50%以上。鼓励公立医院专科医师与基层全科医生、护理人员组成工作团队，在全市范围内开展家庭医生签约服务。
居民健康信息服务“一号通”
如何实现居民健康信息服务 “一号通”？专家称，公立医院综合改革注重信息化建设，依靠大数据支撑，开展“互联网+医疗健康”服务模式，让市民直接感受到信息化的便利。我市将构建完善的青岛市区域人口健康信息平台，建立动态更新的标准化电子健康档案和电子病历数据库，将现有社保卡与卫生信息系统兼容共享。2017年年底前，实现全部公立医院和80%以上的基层医疗卫生机构与市级区域信息平台对接。实现各临床应用系统、移动医疗系统、运营管理系统和电子病历系统的互联互通和共享调阅。推广应用青岛市居民健康信息服务平台，方便居民多渠道预约诊疗、分时段就诊、共享检验检查结果、诊间付费以及医保费用的即时结算，实现居民健康信息服务“一号通”。2017年年底前，基本完成所有二级以上公立医院信息化标准建设，实现60%以上的基层医疗卫生机构与上级医院建立远程医疗信息系统。
我市还在进一步加强防治结合型公立医院和健康促进示范医院建设，将健康教育、疾病防治与临床医疗服务紧密结合。通过政府购买服务的方式，引导各级公立医院承担疾病预防控制任务。在三级医院组建综合性疾病诊疗中心和疾病多学科协作组，完善多学科诊疗协作机制。
本版撰稿 记者 黄飞
