文/胡建兵
四川广元一医院开出“鸳鸯处方”,一面开具高价药的电子处方向医保部门骗取医保基金,同时手写处方开出功能类似的廉价药给病人使用。涉案的广元市心血管病医院在2013年、2014年两年间,共骗取医保基金749万元。日前,广元市检察院已对该医院及院长何某等9人提起公诉。(10月7日《成都商报》) 医疗保险被认为是所有社会保障项目中最复杂的,因为它牵涉到社会保险机构、医院、个人、企业和医药行业等,它们之间有着千丝万缕的联系。但骗取医保却有可能是最简单的,因为,它只涉及到医院和患者。第一步,涉事医院负责人通过提供虚假药品清单,安排药房工作人员录入医院医疗系统。第二步,指使医生,在医疗系统中给病人开具高价虚假药品的电子处方,同时开具手写输液单,用功能类似的低价药品替换电子处方上的部分虚假高价药品。第三步,指使医院护士按照医生手写的输液计划单给病人用药,以电子处方药品向各级医保部门报销医疗费等。只用三步,就能骗取医保基金。从这些环节来看,这种骗保方式操作不是十分复杂,手段也不是十分高明,但这个医院却在短短的两年内能骗取医保基金749万元,说明当地的医保管理几乎失控,有关部门有不可推卸的管理责任。
医院向医保部门报的是高价药,用在患者身上的却是低价药,这种骗保方式,不仅侵犯了患者的利益,而且直接破坏了医疗保险制度,也损害了其他参保人的利益。因为,如果大量医保基金通过这样的黑洞流出去,肯定会降低整个基金的保障能力。
有关部门如果严格按照医保管理制度对医院申报的每一笔资金进行严格审核,涉事医院这种不是十分高明的骗保手段是很容易被发现的。试想,医保管理人员只要到这家医院里转一转,把电脑处方与病人使用的手写处方和药核对一下,就很容易发现问题。因此,要防止此类事情再次发生,医保行政部门要修改相关程序,完善相关的法律法规,更要在事前监督和事后严惩等方面进行相关的法律制度设计,使那些骗保者知道骗保后果的严重性,使之既不敢骗又不能骗。
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