文/罗志华 作为医疗卫生体制改革的重中之重,公立医院综合改革加快向深水区迈进。记者获悉,近日,国务院医改办国家公立医院综合改革效果复核正在各地紧锣密鼓推进。从中央和地方政策信号看,下一步,扩大按病种收费覆盖面,严控医疗费用增幅,深化薪酬制度改革等内容,将成为公立医院改革的重头戏。(5月3日《经济参考报》) 当前,医疗控费处于十分关键的机遇期。多年的药品加成政策已成为历史,药品流通“两票制”和医药代表的身份转变等,都属于医疗领域里程碑式的重大改革,医疗费用过快上涨的趋势得到扭转,医保基金的压力和患者的负担相应减轻。随着进口药零关税和激励药品创新、加速新药上市审批等政策的落实,医疗费用增幅减缓的趋势有望得到进一步确认。
然而,假如把握不好这个控费的机遇期,就可能出现新的不良现象,若等这些现象形成新的趋势甚至潜规则后再去治理,就会难度很大。例如,药品实施零加成后,部分医院出现了亏损,假如亏损长期得不到弥补,医院为了生存和发展,就可能在其他方面寻找新的创收渠道。可以说,当前医疗控费的形势犹如逆水行舟,迎难而上就能抵达新的彼岸,稍有松懈就可能丧失良机。
此次推出的多场医改重头戏,具有十分紧密的内在联系。扩大按病种收费覆盖面,是为了消除按项目收费的负向激励作用,打破医院与患者和医保部门在医疗费用上的利益对立,使三者都能在节收减支方面得到实惠。这样一方面可以确保医疗费用增幅减缓趋势不变,另一方面,还可以为医院适度增收。
深化薪酬制度改革,则可以让医务人员尤其是医生在工资单上看到实惠,不必寻求灰色收入,也可以过上与付出基本对等的体面生活。此外,在医疗系统内部,差异化的收入分配,可以让儿科、急诊科等科室医生队伍得到充实。
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