做完阑尾炎手术结算4300元，可曾先生只交了900元就出院了。这是怎么回事？4月13日记者采访了解到，为控制医药费、降低患者负担，从今年3月份，岛城十几家医院与青岛市医保中心签订了单病种医保结算协议，包括单纯性阑尾炎手术在内的首批17个单病种率先试点。符合单病种的患者不管最后医药费多少只需要支付个人部分就可，剩下的由医保中心和医院一起承担。
做阑尾炎手术仅花900元
49岁的曾先生怎么也没想到，只花900元就在市立医院做了阑尾炎手术。3月中旬，曾先生突然觉得肚子疼，坚持了一天后到市立医院检查，医生确诊阑尾炎后，迅速做了手术。“阑尾炎是个小手术，但以现在的药价怎么也得四五千吧。”曾先生说，出院当天收到结算单子，确实如预计中的总共4300元。“你的病情符合单病种收费，只需要交900元就可以了。”医生的话让曾先生愣了老半天，这是怎么回事？
市立医院医保办薛主任介绍：“这是医院正在试运行的单病种结算，刚开始的，你的病情刚好符合规定。”
费用超标医院替患者掏
薛主任解释：“比如阑尾炎就是单纯的阑尾炎，没有其他并发症。以这个疾病为例，医保中心定的费用总额为3500元，其中医保中心支付2600元，患者只需要支付900元就够了。如果最后费用超出3500元，患者也不需要多掏，差价将由医院承担。”这样算下来，曾先生手术共花了4300元，医保定额最高是3500元，这其中800元的差价最后就是由医院补齐的。
实行单病种医保结算，不仅能更好地控制医保费用，而且还能监督医生的用药习惯。薛主任坦言：“如果最后结算超出了定的总额，医生必须说出合理的理由，否则个人或者科室就会受到影响。同时我们还给手术室、病理科、检验室以及病房这四个科室都下放了指标，哪超标就罚哪。”
据了解，此次市立医院共有7个单病种试点，职工医保和居民医保最终负担的费用也不一样。比如子宫肌瘤切除术(开腹)总额5500元，职工医保患者个人支付1300元，居民医保患者个人支付则为2000元。薛主任介绍：“它改变传统报销模式，不管疾病报销的起伏线如何、也不管支付比例如何，只要符合单病种，最终医药费患者只需支付个人部分。”
十几家医院率先试点
4月13日下午，记者咨询青岛市医保中心得知，此规定为《青岛市基本医疗保险单病种结算管理试行办法》，要求2010年12月份正式运行 ，并将在部分医疗机构进行试点。3月份签订协议的医院就是这首批试点医院。
记者以患者身份咨询医保中心，一位工作人员介绍：“首批有16家医院加入，涉及到17个病种。但并不是每家医院都能做这17个单病种疾病，均根据医院情况而定。同时，每家医院进行手术的材质和标准不一样，所以总额费用也是有差别的，比如单纯性阑尾炎手术在市立医院的总额为3500元，个人支付900元，但在青岛市第五人民医院的总额则为2800元，个人只需要支付700元即可。”
同时该工作人员还解释：“单纯性阑尾炎手术，职工医保支付的900元也是有条件的，比如它不包括超标准床位费、血液制品费用、蛋白制品费用和材料费等。”据了解，是否符合单病种条件需在治疗结束后得知，如果在住院过程中出现了其他病发症状也不符合单病种条件。根据运行情况，之后还会陆续增加医院数量和病种种类。
记者以患者身份从医保中心获得的部分首批单病种试点医院名单：市立医院、海慈医院、市中心医院、401医院、青岛市第三人民医院、青岛市第八人民医院、青岛市第五人民医院、青岛阜外心血管病医院、青岛大学医学院松山医院、青岛市商业职工医院、青岛东方医院。 记者 宫岩 实习生 管荣
（来源：半岛网-城市信报） [编辑: 宋涛]
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