今年4月1日起，青岛参保职工的门诊保障水平再次提高，职工在定点社区医疗机构就医，报销比例由50%增加到60%，门诊医疗费封顶线从每年1500元涨到1600元。记者20日从市人社局获悉，新政出台后，青岛市每天跟社区医疗机构签约的职工达到千余人，相关工作人员预计，5月份签约会出现一个高峰期。不过记者采访了解到，目前社区门诊也存在不少问题，一些公办社区门诊机构缺乏热情，一些工作人员对政策不清楚，居民买药会有药品不全的问题，此外，不少职工、居民对社区门诊也知之甚少。
动 态
报销比例提高引发签约热
“从4月1日推出新的政策后，职工社区门诊的签约量明显增多了，差不多每天都有一千多人签约。”市人社局医保中心社区处有关负责人表示，从今年4月1日起，青岛市进一步提高参保职工在社区定点医疗机构的门诊保障水平，参保职工在定点社区医疗机构的门诊医疗费封顶线提高到1600元，比原来的1500元增加了100元，报销比例也提高 10个百分点，由原来的50%提高到60%，其中基本药物报销比例达到70%。这一新政意味着，参保职工在社区门诊看病，不仅省时省力，而且全年能报销的总数也多了，这一利好政策，吸引了不少职工选择与社区医疗机构签约。
据悉，青岛市从2009年起开展城镇职工门诊统筹试点 ，针对参保人在大医院看病贵、看病难的问题，通过建立适合社区定点机构发展的管理机制和相关政策，引导实现“小病进社区、大病到医院”就医格局。青岛是在全国较早开展此项工作的地区。
据统计，到2011年年底，青岛市有14万职工与社区门诊签约，选择“小病进社区”，“不过，从2009年到2011年，3年时间才到14万人，增长速度不算快。”市人社局有关部门负责人表示。
现 场
15味中药3种西药仅17.4元
20日上午，54岁的张若峰来到位于燕儿岛路19号的珠海路健联社区卫生服务站，张若峰患有神经衰弱，基本每周都会来拿一次药。进了门，张若峰选了城镇居民医保服务窗口，拿出医保卡后，工作人员很快就拿出了张若峰的病历，然后给张若峰一个挂号牌。看了病后，医生给开出需要用的药，张若峰再拿着单子去服务台，服务台工作人员对单子上的药品进行审核盖章，然后就交钱取药了。整个流程下来，也就十几分钟。
张若峰买完药后，工作人员打印出发票。从发票上可以看到，柴胡、黄岑、蒲公英等15味中药，总价41.3元；红霉素、阿司匹林等三种西药，总价16.7元。张若峰当天买的药总价58元，但是这些药物都属于基本药物，当场报销70%，张若峰自己只需要交17.4元。
王女士心脏不太好，患冠心病多年，2011年年底，和珠海路健联社区卫生服务站签订了门诊统筹合同。王女士说，自己觉得病情严重的时候一般去医院看，简单看病、买药的时候就没必要去了，在这里买药省时间，也方便。
“之前一直去医院拿药，不过医院里人太多，排队挂号很费时间，在定点社区门诊就诊很方便，花的时间不多，还省去了挂号费。”王女士20日上午在健联社区卫生服务站买药，买了速效救心丸与治疗睡眠不好的药品，总共 40多元，她自己支付了13元多。
“在我们这里签合同的已经有6000多人了。”健联社区卫生服务站的周主任说，这里每天都有八九十人前来就诊、拿药。周主任说，签订合同的以中老年人为主，年轻人在意识上还不是很重视，并不太在乎这类事情，签订社区门诊合同的并不是很多。
探 访
公办民办机构态度差大了
20日，记者在珠海路健联社区卫生服务站采访时，现场一片忙碌景象，人来人往。
此前一天，记者在八大湖的一家公立社区卫生服务站里却发现，服务站里基本没人就诊，记者以居民身份咨询社区门诊协议如何签订时，工作人员不愿回答，只是递过来一张“青岛市基本医疗保险门诊统筹政策问答”的纸，上面解释了与门诊统筹相关的10个问题。
“你是大学生吧，自己能看懂吧！”当记者详细询问纸上的内容时，工作人员让记者自己回去研究。工作人员还表示，本社区卫生站更多是面向八大湖的居民，若不是八大湖的居民，则会劝他们到居住地附近就近签约。
“和民办社区医疗机构相比，公办社区医疗机构的积极性要差很多。”市人社局医保中心社区处有关负责人坦承，因为签约人数多少和公办社区医疗机构工作人员的工资没关系，而且卖的又多是基本药物，所以工作人员的积极性都不高 。相反，一些民办医疗机构的积极性挺高。
据悉，目前在七区294家社区定点医疗机构中，公办的有75家，民办机构所占的比重更高一些。不过，部分民办机构签约人数极少，市民们的认可度不是很高。
■质疑
每月拿药还得规定额度？
根据青岛市的政策，今年，职工在社区门诊看病，一年最高能报销1600元，去年能报销1500元，但是，有的职工算了算，在自己签约的社区门诊，每年最多只能报销600元，因为每个月规定了最高额度。
在4月18日人社局的网络在线问政中，一名企业职工表示：自己参加了门诊医疗保险，可去拿药的时候 ，工作人员说一个月只能开50元的药，因为自己两个月没有开药，所以可以开100元的，但是不能超过100元。这名职工算了算，照这样下去，如果每个月开药，一年下来只能开600元的药，享受的优惠岂不是大大降低？
对此，市人社局有关负责人表示，人社局并没有这样的文件规定，如果居民所在的社区门诊有违背政策的行为，可向所在区的医保中心进行投诉。
记者采访获悉，虽然职工在社区门诊看病，方便也便宜，但是问题也不少。市民成女士签约了一家社区门诊，平时买药都很方便，买完药，医保卡一刷，报销部分直接由统筹部分支付，都不用垫钱，直接刷掉自己应付的那部分就行。不过，成女士也表示，社区门诊有一个问题就是药不全，有时看目录上药挺多的，但是买的时候就那几种。
采访中，一些社区医疗机构的工作人员对社区门诊政策也是一问三不知，只有一两个人比较清楚。“社区医疗机构，人员流动性挺大的，一个人业务刚熟了，可能就走了，换个新人，什么都不知道。”一位社区医疗机构负责人表示，对于这样的情况，他们也很无奈。
■预测
5月份可能迎来签约高峰
“虽然新的政策是从4月1日开始实行的，但是签约的高峰期，可能会在5月份。”市人社局相关部门负责人表示，青岛不少市民在5月份才能意识到政策的调整，然后选择与社区医疗门诊签约。
根据新的政策，在提高职工社区门诊报销比例以及最高额度的同时，新政带来的另一个变化就是：职工个人医保卡账户里的钱会少一些。青岛市从4月份起开始调整职工医保个人账户的计入标准，具体为：在职职工35周岁以下的，按照本人缴费工资的2%计入，原为2.3% ；在职职工35周岁及以上、45周岁以下的，按照本人缴费工资的2.2%计入，原为2.7% ；在职职工45周岁及以上的，按照本人缴费工资的3%计入，原为3.5%；退休人员按照本人养老金的4.5%计入，原为5%。
对于这一政策的调整，很多职工目前还不知情，但是到了4月底、5月初，当职工发现自己医保卡里的钱变少时，就会咨询原因，届时，将会有更多的职工得知这一新的政策，并且会发现，如果与社区医疗机构签约，在小病就诊、买药等方面将享受更多的优惠。
对于此次个人账户计入比例的调整，人社局有关负责人表示，这是一次结构性的微调，实质是将分散的资金整合利用，发挥更大的保障作用。参保职工每月涉及到的金额并不大，并且随着社平工资的逐年提高和退休待遇的提高，个人账户实际计入额仍然是逐步增长的态势；职工的门诊统筹有了稳定的资金基础，个人到社区定点就医不再扣缴个人账户费用，1600元以内的普通门诊医疗费可以报销60%以上，使用基本药物报销比例达到70%，保障效益远远大于个人账户微调的资金，产生倍增效应。
小贴士
家门口看病这样办手续
想要就近找家社区门诊，小病不用去医院，手续该怎么办？参保人可本着就近、方便的原则，自主选择一家具备相应资质的社区卫生服务机构，作为本人的门诊定点单位 ，并与之签订服务协议。
与社区卫生服务机构签订服务协议时 ，明确一个相对固定的医生，作为自己的医保家庭医生。参保人应全面了解医保社区定点单位及其家庭医生所应承担的义务，了解自己的权利及应承担的义务、注意的事项。服务协议期限为一年，期满可续签或转签 。因特殊情况要提前变更定点单位的 ，应在签约期满一个季度后再办理变更手续。
参保人签订协议时应提供本人社保卡(医保卡)和居民身份证。
（来源：半岛网-城市信报） [编辑: 张珍珍]
