□ 本报记者 李 媛 本报实习生 徐燕丽 王宝璐 从2012年底开始,山东省在30个县市的72家公立医院试点取消药品加成,青岛有8家医院列入试点,并于今年2月1日起全面叫停"以药补医"。取消药品加成8个多月来,百姓看病贵的问题有没有得到解决呢?近日,记者跟随青岛市卫生局走访了即墨和黄岛几家试点医院。
看病费用降下来了
家住黄岛区的徐大爷,多年来一直有高血压和冠心病,需要每天服药。记者在黄岛区人民医院遇到徐大爷时,他刚拿完药出来,药费单上显示徐大爷花费了不到240元。而同样的药品,去年徐大爷购买时每月要多花40多元,一年下来就要多支付500多元,因此一提到零差率药,徐大爷就直叫好。
黄岛区人民医院药房工作人员告诉记者,执行药品零差率新政策后,慢性病、老病号、需长期看门诊的患者受益最大,普通门诊患者花费平均也下降了一成多。
该院药品零差率监测表上显示,2月份至9月份,抗菌药物金额占药品总额比重同比下降了21.41%,基本药物金额占药品总额同比提高了28.55%,总药占比去年同期下降了14.47%。同时,病人门(急)诊次均费用同比下降15.7%,累计为病人节省1571万元,百姓就医负担确实有所减轻。
其他7家试点医院也出现了同样的情况。综合计算,取消药品加成近9个月的时间,总共让利百姓达6700多万元。"多数患者都能明显感受到取消药品加成后,看病费用降下来了,但有些基药和药厂直供店所售价格相比还是有些虚高,主要是这些药品在进入统一招标平台前就已几经被倒手抬价,我们也无可奈何。"即墨市人民医院副院长宋卫东说。
调整服务价格弥补收入缺口
新政之前,公立医院收入来源由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道组成,如今取消15%药品加成后,医院收入明显降低。根据去年10月山东省下发的县级公立医院综合改革试点工作实施意见,因取消药品加成而减少的医院收入部分,80%通过调整服务价格来弥补,剩下的20%通过增加政府投入、加强医院管理等途径加以解决。
为了解决医院的困难,即墨市和黄岛区都建立了财政补助机制,预留资金用于编制内人员各项社会保险及符合规定的离退休人员费用,按月准时发放。这样一来,政府补助20%的承诺就落到了实处。今年2—9月份,即墨市总共补贴1948.62万元。
另外80%来自于服务调价的补偿,两个地区也都出现了因为服务价格低导致补偿不足的现象。"在这次调价之前,我们已经上调过部分服务费用,因此这次调价,我们的空间很小,调剂后还是无法补贴所有的亏损,差额补偿能达到40%就不错了。"即墨市卫生局副局长毛天训告诉记者,经过统计,即墨4家医院每月都要亏损150多万元。目前政府已经意识到了服务价格的问题,正在考虑通过二次调整医疗服务的价格来补齐这块缺口。
有患者提出疑问,住院诊查费以前每天8元,现在涨到20元,要是再上调价格,百姓的看病负担会不会加重呢?青岛市卫生局有关负责人表示,调整后增加的医疗服务收费,按规定都是纳入城镇职工、居民医疗保险及新农合支付范围,患者不会因此增加额外负担。
针对这一政策,青岛市人社局下发了两个配套文件,将调整医疗服务项目价格后增加的医疗服务收费,符合条件的纳入基本医疗保险、工伤保险和生育保险支付范围；明确试点医院采用以"总量控制、年度决算"为主,以单病种住院费结算办法,危重病大额医疗费用补贴办法等为补充的复合式结算办法。
探索推进综合改革
取消药品加成,并不意味着县级
公立医院改革是否就完成了。
有关人士指出,根据国家出台的《关于公立医院改革试点的指导意见》,取消药品加成只是公立医院改革的切入点,陆续还有更深层次的价格政策、医保支付、人事分配等综合改革。
从去年开始,青岛8家试点医院陆续开展了规范药品集中配送,推行电子版临床路径的应用,实行"先诊疗后付费"诊疗模式,完善医院内部控费机制等系列改革措施,想方设法帮助群众降低医疗费用,收到良好成效。
自2012年6月1日起,即墨市在所有公立医院及镇卫生院推行了"先住院、后付费"诊疗模式,医保和新农合居民以及急救患者,出院结算时仅支付报销后个人所承担的费用。截至今年9月底,该市医疗机构已为16830名患者垫付资金4250.15万元。
为了更好地监管公立医院改革,即墨市还成立了公立医院管理中心,凡涉及公立医院的财务管理、医务管理、医疗质量管理,全部归入中心,实现了公立医院从以前粗放式管理转变为管办分离的精细化管理,这在青岛市还属于"头一份"。
"以前财务管理都是随机的,现在我们推行了预算管理,等于提前给大家戴了个‘紧箍咒’,科学合理地来花销支出,我们也能更好地监管。"毛天训介绍,公立医院管理中心运转半年比较顺利,通过预算管理、统一招标等手段,实现了降低成本、加强监管的目的。但是从整体来看,如果想全面推广,还需要顶层设计,来明确公立医院管理中心在公立医院改革中的职责分工和角色作用,才能更好指导基层推行管办分离改革。
