2014年2月17日，青岛市卫生工作会议召开，会议决定
县级公立医院综合
改革试点将扩充
胶州、平度和莱西三市，这就意味着胶州的公立医院改革已经箭在弦上。公立医院改革是什么，到底怎么改，对老百姓又有什么实际意义，这次改革的目的是将公立医院彻底脱胎换骨还是像国足换帅一样的面子工程？带着这些问题，本报记者遍访胶州各大医院和卫生管理部门，将改革可能带来的变化呈献给读者。
提到“看病贵”的问题，不少市民会有抱怨，去医院看一个伤风感冒，动辄开出数百元的药单。这个问题可能随着公立医院改革的开展而逐渐成为历史 。据有关部门介绍 ，此次公立医院改革的核心内容就是实行药物零差价，取消过去医院“以药补医”的固有模式。这就意味着 ，不但市民到医院买药便宜了，更重要的是医院的收入将和药品的价格完全分离，从而开创“医生不会给你多开药”的新局面，完全改变公立医院的经营模式。
举措 试点县级公立医院改革
2014年2月17日，青岛市卫生工作会议召开，会议决定县级公立医院综合改革试点将扩充胶州、平度和莱西三市，所有政策将于2014年实施，其中最重要的一项就是实行药品“零差价”。
有关部门表示，实行药品零差价、取消“以药补医”的模式虽然在胶州市区各大公立医院还未实施，但是并不是毫无借鉴。因为从2010年开始，胶州各级镇级卫生院已经实行了全省统一标准的“基本药物”办法。实际上，胶州的镇级卫生院早就已经摆脱了“以药补医”的负担。为此，本报记者来到胶州营海卫生院，实地探访了取消“以药补医”为医院带来的变化。
采访中，营海卫生院的院长王炳来告诉记者，自2010年3月起，营海卫生院和其他13个镇级卫生院作为试点，实施基本药物制度，并严格执行零差率销售。“实行药品零差价实际上就是医院卖药不赚钱。”王炳来说，从实行“零差价”以来，卫生院药品价格猛降36%，门诊人次、住院人次分别同比增长17%和13%，持续了几十年的“以药补医”格局被打破。
探访 一瓶注射液便宜70%
在营海卫生院，记者遇到了正在打针的大赵家庄村的村民杨清坡，他今年已经60岁了。采访中，杨清坡给记者看了自己的药费单，“我的身体一直不好，所以经常到医院来看病，从2010年以后我就能明显感觉到药费便宜了。”杨清坡表示，这次他因为肺炎在营海卫生院住了5天的院，总共花了500多元。
记者拿过杨清坡的药费单，对照了一下2009年的药品价格，发现变化十分明显，大部分药物都有或多或少地降价，其中部分药品的降价幅度甚至达到了70%以上。其中，5%/250ml的葡萄糖注射液，在2009年的单价是 4元，而2014年的单价则降为1.13元，便宜了70% 多，医改给老百姓带来的实惠可见一斑。
王炳来表示，实施基本药物之后，全省统一采购，价格也是全省统一 ，虽然极少数药物价格不降反升，但是总体上药价出现了大幅度的下降。
而相对于营海卫生院这样的镇级医院，实施药品零差率销售对大医院的影响要大一些。根据有关部门的数据，2013年，胶州市人民医院药品销售额达到了1.6亿元，一旦采取药品零差价销售，仅此一项人民医院将会少收入1000万元以上，这部分钱都是为病人省下的医药费。
分析 改变传统经营模式
“现阶段，公立医院的收入主要在于三个方面，药品盈利、住院服务费和政府给的财政补贴，其中最大的部分是药品盈利。”王炳来说，在这种传统的经营模式之下，医生难免在给病人看病的时候多开药 、开贵药。
“2010年之前，我们卫生院也有这种情况，因为药品的盈利直接关系到整个卫生院员工的工资收入，有点自负盈亏的意思。但是自2010年实行基本药物之后，这种情况就完全消失了。”王炳来告诉记者，基本药物制度的实施，让卫生院消除了药品盈利这方面的压力 ，直接导致了医院和病人关系的转变，以前医院在病人面前 ，既是服务单位又是盈利单位 ，但是现在变成了单纯的服务单位，医院和病人之间消除了利益上的关系，让医院和医生的工作更加单纯。
延伸 医院赤字怎么补？
那么，没有了药品盈利这一大医院传统增收项目，会不会导致医院出现财政赤字呢？针对这一问题，王炳来表示绝对不会，因为药费不再盈利给医院带来的“损失”将有国家财政补贴。
据了解，这部分补贴主要来源有三大块：一是政府直接补助，二是基本公共卫生服务专项补助，三是一般诊疗费的间接补贴。
王炳来说，自2010年开始，政府对镇级卫生院的补贴也全方位改变，“无论是员工工资、设备费用还是日常开销，政府财政都给予了强有力的支持。”拿采购仪器来说，营海卫生院刚刚添置了一台和胶州市人民医院相同配备的彩超仪器，价值人民币130多万元，卫生院没出一分钱，全部由财政补贴，这在以前是不可能实现的。
据悉，2013年胶州市财政给下属各个乡镇卫生院的财政补贴是2600万元，基本满足了各卫生院的各项需求。
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基本药物制度年让利3000万
2011年6月起，胶州市按照青岛市统一部署实施基本药物省网采购，至2012年6月，基本药物制度实施范围扩大至全市18处卫生院、社区卫生服务中心和591所规划内卫生室，并同步实施新农合一般诊疗费报销和基本药物报销优惠政策，每年可为群众让利约3000万元。至2013年，胶州市基层医疗卫生机构通过省网发出订单总金额56110676万元，发货总金额51383390万元，到货总金额51356353万元，总到货率为99.88%。
为巩固和扩大基本药物制度惠民成果，胶州市卫生局建立了“三严格、四落实、五统一”长效机制抓好日常监管。“三严格”即严格按《基药目录》配备药品、严格药品零差率销售、严格一般诊疗费支出，确保让老百姓得到真正实惠 ；“四落实”即落实好乡医绩效考核、落实好乡医补助、落实好乡医养老保险、落实好乡医满意度回访，确保让乡医积极实施基本药物制度；“五统一”即药品目录、实施标识、药品配送、台账凭证、销售价格全市统一，确保让药品监管步入规范高效的轨道。
在足额落实公共卫生服务经费补助、新农合支付政策的基础上，加大乡医实施基本药物制度专项补助力度，除青岛市的专项补助外，市财政再给予每名乡医每年7000元专项补助，其中1000元作为乡医养老补助，实行“月拨付季考核年结算”模式发放。
新目录增加213种药品
目前，胶州市正在按照山东省的统一要求进行新版基本药物目录的启用工作。新目录分为化学药品和生物制品、中成药、中药饮片三个部分，其中化学药品和生物制品317种，中成药203种，共计520种。与2009版目录比较，新目录的突出特点一是优化了品种结构，补充抗肿瘤和血液病用药等类别，注重与常见病、多发病特别是重大疾病以及妇女、儿童用药的衔接；二是增加了品种数量，新增药品213种，能够更好地满足基层医疗卫生机构用药需求；三是规范了剂型规格，剔除不符合剂型要求的药品，与旧版目录相比尽管药品品种增加，但药品数量明显减少，对实现基本药物生产流通、招标采购、合理用药、定价报销、全程监管的标准化管理有重要意义。
本版文/图 记者 王晓婕
（来源：半岛网-半岛都市报） [编辑: 李敏娜]
