近日，宁波李惠利医院整治“狂草”病历，发通报称在第一季度门诊病历质量检查中，抽查了20位医生，其中7位因字迹潦草被扣奖金。本报也曾多次接到市民反映手写病历看不懂、纸质病历积攒一大堆等多种不便。4月10日，记者调查了解到，齐鲁医院青岛院区目前已经实现电子病历全覆盖，可解决手写病历的诸多不便。市卫计委工作人员表示，全市的电子病历资源库已经建立起来，但由于各医院使用的平台不统一，因此还无法实现信息互通，目前正在大力推进电子病历全覆盖工作。
手写病历像“心电图” “你能看懂病例上医生写的字吗？”10日，记者来到齐鲁医院青岛院区门诊部，随机调查了12位看病的患者，结果全都表示，他们曾经的手写病历是看不懂的。
“我2年前在一家医院看胃病，医生写完病历我去拿药，然后回到家再看病历就蒙了，只能看懂医生的姓是‘孙’，后面的名字只是一条线。”市民刘女士说，前段时间她在微博上看到一个搞笑图片，是国外医生门诊手写病历，看起来像“心电图”。大学生小苏半开玩笑地说，他们校医院医生写的病历堪称“鬼画符”，拿着医生开的方子去校外药店买药，对方竟说看不懂。
为什么会出现“狂草”病历？一位三甲医院急诊科主任告诉记者，这是由于巨大的门诊量导致，如果写太慢，根本看不完病人，写得太快就潦草了。
电子病历好处多多 记者了解到，2013年底齐鲁医院青岛院区开诊之时，就在全院实行了电子病历全覆盖。在该医院心内科专家门诊，问诊结束后，尹成彬医生从医院电脑上调出82岁的高血压患者李老先生的病历打印出来。“和我原先的病历相比，这种电脑打印的病历很清楚，我都能看懂。”李老先生说，以前看不懂病历干着急，想让医生解释，又怕医生没时间，这种病历解决了心头一大难题。
在该医院神经内科专家门诊，主任医师谭东给杨女士看病时，在电子病历中插入了自己的签名，病历打印后，这个签名包括病历的部分就都不可更改了。“相对于纸质病历，电子病历有很多优势，很多人担心电子病历会被更改，实际上电子病历一经打印就不可更改，如果想改，需要多位专家负责人审批，不合理的请求一律驳回。即使修改，什么时候因为什么在哪里改的，原先是怎么样的，都会留下修改痕迹。”谭东说，纸质病历会被人为涂改，但电子病历就相当于“板上钉钉”。
谭东告诉记者，电子病历不仅能解决纸质病历的诸多弊端，从长远来看意义重大。首先对病人来说，看清字迹是实现信息平等化的重要手段，能避免不少医患纠纷，起码自己病是怎么回事、用什么药患者心里有数了。而且复诊的时候，医生也不需要再一次问询以前的症状和治疗方法，只需在电脑上调出以往病历，就能对患者的基础病了然于胸，省出更多时间为患者仔细诊治。
“从电子病历看，患者在我们医院看过的病、住过的院、当时怎么治疗的一目了然，医生看到病人的病历后，在接诊的时候已经不是陌生的了，而是相当专业的个人健康管家了。”谭东说，很多病治疗困难，很大程度上是由于没有数据支撑以供研究，有了这个电子病历系统，医生输入一个病的关键词，所有的相关信息都会显示，这可以方便医生整理总结做科研。
推进电子病历全覆盖 记者采访了解到，现在大部分正规医院都已使用了电子处方和无纸化办公，诊疗、开药、取药等步骤都是在电脑上完成的，患者可以在医院相关设备查询，医院也大多已在住院部实行了电子病历，但是门急诊病历的实行由于患者较多、老专家年龄较大等原因却存在诸多困难。
“各个医院实行电子病历是第一步，其实最终目标是实现病历信息互通。”市卫计委工作人员告诉记者，推行电子病历也是为健康卡的推进做准备，其实全市的电子病历资源库已经建立起来，但由于各医院使用的平台尚不统一，因此还无法实现信息互通，目前也正在大力推进电子病历全覆盖工作。
文/图 记者 郭玉华
（来源：半岛网-半岛都市报） [编辑: 张珍珍]
