在养老院虚拟住院,现在是违规的
近日,国务院办公厅下发《关于推进医疗卫生与养老服务相结合指导意见的通知》。明确要求,重点加强老年病医院、康复医院、护理院、临终关怀机构建设；公立医院资源丰富的地区可积极稳妥地将部分公立医院转为康复、老年护理等接续性医疗机构。
今年,我省下发的文件也提出,支持城市二级医院以托管、合作等形式与社会资本合作,加快向康复医院、老年病专科医院、护理院、临终关怀医院等老年专业医疗服务机构转型。
尽管我省鼓励医养结合,但要做到住在养老院看病就能用医保报销还存在一些障碍。据了解,现在有部分医养结合的养老机构,是通过一些“特殊的方式”实现了医保报销:即老年病人仍住在养老机构,但办理相关住院手续。而这种方式在人社部门看来是“违规的”。
“医保是大家的钱,要把钱用在刀刃上。医保是保基本、保大病的,要节省没必要的开支。”社保部门一位工作人员表示,养老不属于诊疗项目,因此不可能由医保来报销。如果有机构采取一些特殊方式进行报销,就有可能存在“骗保”的嫌疑。
根据现行的医保制度,参保居民生病后,需要到医保定点医疗机构就诊或住院才能报销相关医疗费用,且报销范围要按照相关目录执行,目录外的无法报销。
在人社部门看来,居住在养老机构的老人患病后,若想住院治疗报销,应该到定点医疗机构办理住院手续,住进相关病房进行治疗,然后根据政策予以报销。不应采取这种类似虚拟住院的方式。
