半岛全媒体记者 肖玲玲
自2017年1月1日起,青岛市在全国率先实施全民补充医疗保险制度。制度实施半年以来,全市共有近4万名城乡大病患者享受到全民补充医保待遇,全民补充医保资金支出共1.9亿元。
花千余元用上“万元药”
据悉,青岛的全民补充医保制度帮老百姓分担了重特大疾病、灾难性疾病和罕见病动辄数十万的医疗费用,从保障品种数量、覆盖病种范围、报销比例及保障额度等方面,均居全国全省前列。黄岛区退休职工薛女士便是全民补充医疗保险的首批受益者。
去年4月份,77岁的薛女士在查体时查出罹患骨髓增生异常综合征,需使用专门治疗骨髓增生异常综合征的特效药物地西他滨。当时,薛女士使用这种药物一个月就得花费近万元,全年药费需要十几万元,全家人都因此背上了沉重的负担。正在全家人为筹措医药费犯愁时,青岛全民补充医疗保险制度于今年1月1日启动实施,薛女士急需的“救命药”——地西他滨也被纳入了保障范围。
据了解,特效药物地西他滨经医保谈判降价纳入特药特材保障后,薛女士每月使用特药花费只需要1000多元,仅药费就减轻家庭医疗负担近90%。使用药物后,薛女士现在身体状态良好,已经可以自己做饭、洗衣等日常生活。“这个政策,救的不仅仅是我妈妈一个老人,更是一个家庭。”薛女士的女儿章女士感慨道。
药品耗材最大降幅超50%
采访中,记者了解到,青岛的全民补充医保制度主要针对重特大疾病、灾难性疾病以及部分罕见病患者提供精准保障,对他们使用临床必需、疗效显著、价格昂贵、不可替代的特殊药品和医用耗材进行保障,能够明显降低大额医疗费支出造成的家庭灾难性风险概率,对于缓解因病致贫、因病返贫具有重要意义。
早在2012年,青岛市就在全国率先实施大病医疗救助制度,政府运用谈判降价机制和多方共付机制将治疗恶性肿瘤、罕见病等重特大疾病的9种特药特材纳入保障范围。2017年在全国率先推出全民补充医保制度,纳入保障的特殊药品耗材由最初的9个逐步扩展现在的41个,涵盖了恶性肿瘤靶向药物、罕见病特效药物等38个,用于帕金森和Ⅰ型糖尿病的耗材3个,纳入保障的品种、数量和覆盖病种之多居全国之最。
除了覆盖范围广,青岛的全民补充医疗保险的保障待遇也很高。一方面符合条件的参保患者使用特药特材及精准诊疗项目发生的医疗费用,由补充医疗保险基金报销80%。另一方面,在大额保障方面,参保人一个年度内范围外负担超过5万元以上的部分,由补充医疗保险基金报销70%。抚恤定补优抚对象、低保和低保边缘家庭参保人不设起付标准。
另外,在运行机制方面,青岛已建立起医保谈判团购机制。经谈判后药品耗材价格明显下降,有的药品耗材价格最大降幅达到50%以上。
据悉,自2017年1月1日实施全民补充医疗保险制度以来,上半年全市共有近4万名城乡大病患者享受到了全民补充医保待遇,全民补充医保资金支出共1.9亿元。
■新闻延伸
参保患者如何申请 特药特材保障待遇
参保患者经责任医生评估,并由责任医师所在医院医保办对《青岛市全民补充医疗保险专家评估表》盖章确认后,参保患者持《青岛市全民补充医疗保险专家评估表》及相关医疗文书(住院病历、含有记录特药、特材及精准诊疗项目治疗方案的病历、医学检验检查报告、基因检测报告、病理诊断报告等)、居民参保人需要携带户口簿,患者填写《青岛市全民补充医疗保险待遇申请表》,向市社会保险经办机构提出申请。
参保患者申请特药、特材待遇资格,不受特药、特材协议约定救助人数上限限制。
据介绍,非疾病治疗项目、特需医疗服务项目、主要起营养滋补作用的药品费用等不予纳入全民补充医疗保险保障范围。
[编辑: 张珍珍]
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