多处骨折肋骨刺入气管 多学科联合救回重度挤压伤患者

2018-04-28 11:21   来源: 半岛网 手机看新闻 半岛网 半岛都市报

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  半岛网4月28日消息  锁骨骨折、胸骨骨折、肋骨骨折,皮下气肿、纵膈气肿,双侧血气胸,第一肋骨移位穿刺入气管……56岁的康先生(化名)4月4日上午10点被送到山东大学齐鲁医院(青岛)急诊科时可谓命悬一线。面对危重病人,医院发挥多学科联合会诊的优势,急诊科、创伤骨科、手足外科、耳鼻咽喉头颈外科、胸外科、麻醉科多学科默契配合,经过3小时57分钟的手术,患者于4月18日顺利转入胸外科病房,病情持续好转。

  打桩机挤压1小时,多处骨折肋骨刺入气管

  2018年4月4日,康先生在红岛工地施工时不慎被打桩机挤压受伤,上午10点,他被送至山东大学齐鲁医院(青岛)急诊科就诊。因胸背部被重物挤压1小时,康先生已经出现严重胸闷、憋气、呼吸困难等症状。

  急诊外科医生徐晨接诊后行紧急CT检查,结果显示:康先生气管内见骨性密度影,考虑为第一肋骨骨折移位穿刺入气管;颈胸部大面积皮下气肿及纵隔气肿;右侧多根肋骨骨折并胸壁塌陷,右侧锁骨骨折、胸骨骨折;双侧血气胸、双肺挫裂伤及肺内出血。

  因病人持续呼吸困难,吸氧无缓解,胸外科在急诊室为患者行右侧胸腔闭式引流术。手术持续引流出大量气泡,但病人呼吸困难未缓解,且血氧饱和度持续下降,随时可能出现死亡风险。

  千钧一发之际,急诊科、创伤骨科、手足外科、耳鼻咽喉头颈外科、胸外科、麻醉科等多学科紧急会诊后,决定行一期急诊手术切除刺入气管的第一肋骨,修补气管挽救病人生命;二期行胸骨、肋骨骨折复位纠正反常呼吸。

  由于胸廓入口、锁骨下解剖结构复杂,第一肋骨脱位穿透气管,难于显露和切除,手术难度极大,可能会有气管缺损、锁骨下动静脉撕裂、臂丛神经损伤等风险,病人死亡率、致残率高。

  医生与患者家属充分沟通,说明情况,家属非常支持医院的治疗方案。最终选择行急诊手术挽救康先生生命,手术分别由创伤骨科、手足外科及胸外科进行,首先由创伤骨科与手足外科联合进行第一肋骨的显露摘除,再由胸外科修补裂伤气管和胸膜腔闭合术。

  多学科密切配合,高难度手术终获成功

  治疗方案确定后,各学科充分发挥精湛医术优势争分夺秒实施,整个抢救环环相扣,有条不紊地进行着。

  麻醉团队在气管内有异物,并且挤压大量血液等极其困难的情况下给予了气管插管全身麻醉。手足外科主任张增方,创伤骨科副主任刘涛、黄东生医师、江涛医师负责第一肋骨的显露。手术经过断裂的右侧锁骨间隙进入,在锁骨上方经锁骨下动静脉之间、臂丛神经下干的前方,显露第一肋骨后半部分(脊柱缘),保护膈神经,切断前中斜角肌;接着在锁骨的下方,紧贴锁骨下静脉剥离显露第一肋骨的前半部分(胸骨缘)。手术的每一步都考验着工作人员的技术,高精度分离后完整取出插入气管的第一肋骨。

   

  紧接着,胸外科副主任范兴龙团队探查明确气管裂伤部位及长度,进行了气管裂伤修补和胸膜腔闭合。创伤骨科团队修复了断裂的肌肉组织和锁骨。手术过程惊心动魄,但平安度过。术后,患者送入重症监护病房进一步治疗。

  经过重症医学科医护人员的精心治疗后,胸外科医护团队于4月9日为患者进行了胸骨骨折、多发肋骨骨折切开复位内固定并胸腔积血清除术,恢复胸廓形状,并纠正了患者的反常呼吸。康先生在医护人员守护下再闯过一关。

  再次手术一周后,经过检查诊断,医护人员为康先生拔除气管插管,给予其面罩吸氧,患者病情持续好转。

  4月18日,康先生从重症监护病房转入胸外科病房进一步治疗,病情稳定转好。

  这一例罕见的、严重胸部挤压伤病人的救治成功是山东大学齐鲁医院(青岛)多学科合作的结果,体现了齐鲁医护团结奋进、勇于担当的精神,也标志着医院在多发伤救治方面的实力进一步提升。

  通讯员 冯萍 记者 孙贴静

   [编辑: 王春雪]

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