因屡遭患者拒绝，很多实习医生只能在实习过程中拿模拟人"练手"。
近日，北大医学生“非法行医”治死北大教授的新闻，引起各方高度关注。按照国家有关规定，没有医师执业证的医学生，独立坐诊就算非法行医，而且，实习医生在为患者诊疗时，必须事先征得患者的同意才能从事相应诊疗活动。照此规定，实习医生只要独立或隐瞒实习身份给病人看病就属于“越位”。
然而，记者连日调查发现，由于当前医患关系紧张导致实习医生难以真正接触病人，只能从事一些简单、初级的诊疗活动，这也日益让越来越多的实习医生陷入一种尴尬怪圈：一方面无法积累实战经验，其成长期被人为延长；另一方面不少实习医生也从心理上开始惧怕“操刀”，对其成长也明显不利。
这“怪圈”该如何破题？ ■现状 在医院里更像是勤杂工 急诊科每年都有实习医生进来，但医生们并不敢让他们给病人独立看病，就是怕出现医疗事故。 实习医生只能干杂活？ 潍坊医学院临床专业大五学生荆强，今年6月份来到青岛市第八人民医院骨科实习，原以为可以大显身手，但没想到的是，自己根本没有机会独立给病人看病，他每天就是帮着带教老师干些杂活。“医院对实习生管理非常严格，病人也不愿意找实习生看病，我现在都习惯了。”荆强说，他跟着的一位医生曾经想让他尝试着给一位刚动完骨折手术的病人换药，结果征询患者家属意见时，当场就被对方拒绝了。
从今年1月1日起，按照卫生部、教育部颁发的《医学教育临床实践管理暂行规定》规定，实习医生在带教老师的监督指导下，可以接触观察患者，检查患者体征，甚至可以参加有关手术等活动，但在现实中，带教医生大都不愿意让实习医生接触病人。“我一般带实习医生就是让他们在旁边看，帮忙干些杂活。”市立医院急诊科主任张泉三告诉记者，急诊科每年都有实习医生进来，但他一直坚持不能让其给病人独立看病，就是怕出现医疗事故。
缺少实战延缓成长期 “现在实习医生的操作机会，跟以前相比确实是少了，动手能力普遍不强。”市第八人民医院科教科主任王志辉说，在上世纪80年代，病人还都能接受实习医生，进入上世纪90年代后就不行了，多数患者产生了排斥心理。
青医附院门诊部主任张仲义曾在1984年当过实习医生，他觉得那个年代的实习医生成长非常快，很多人现在都已成为独当一面的医学专家，这自然与动手机会多有很大关系。“那时，我们有很多机会参与患者的具体治疗，还曾经上手术台，动过切除阑尾的手术。”张仲义感叹，现在医学毕业生越来越多，本身实习时间就有限，即使到了医院实习，也没有多少机会动手操作。
401医院神经外科副主任医师卢佩林介绍说，现在一般是临床一年后才可以考医师资格证，但由于缺乏实战经验，就算医师资格证考出来也不是什么手术都可以做。
■调查 实习不求有功但求无过？ 有些心理素质差的实习医生，被患者反复拒绝，就感到自己很失败，就不愿意再面对病人，留下心理阴影。 “如果诊断错误谁担责” 根据《医学教育临床实践管理暂行规定》规定，“在安排和指导临床实践活动之前，应尽到告知义务并得到相关患者的同意”。这意味着，实习医生问诊前必须先表明身份，保证患者知情权，不过这也意味着实习医生可能会遭遇一次接一次的拒绝。
“到医院找专家开刀，排了半天队才能挨上号，图的就是安全放心。找个实习医生给我看病，如果诊断错误谁担责？”刚在青医附院心外科做完手术的孙先生表示，先前住院看到医生给患者检查伤口、询问病情时，还要特意指点实习生学习 ，有时甚至先让实习生看，看完医生再诊断，“这样都让我觉得别扭”。
在青医附院病房采访过程中，记者发现患者对实习医生基本上有两种看法，一类是认为实习医生的“观摩”侵犯了自己的隐私权，还有一类认定实习医生在经验和技巧上有欠缺，坚决拒绝当“小白鼠”。
实习生胆量越来越小 “说实话，如果没有正式医生在场，我根本不敢给病人看病。人命关天，只要犯了一次错误，那以后都不用当医生了。”在青医附院实习的小李坦言，看看当下大大小小的医患纠纷，很多实习生都把单独接诊当成一种“危险”，越实习胆子越小，实习期图的仅仅是“不求有功但求无过”。
“实习医生临床实践少也反映了另一个问题，那就是当前紧张的医患关系，这与医疗大环境有着很密切的关系，有些心理素质差的实习医生，被患者反复拒绝，就感到自己很失败，就不愿意再面对病人。这样的实习医生即使今后拿到了行医资格证，也可能会存在心理阴影，不利于医术水平提高。”青医附院副院长孙运波表示，不仅实习医生不敢单独接诊，他们的带教老师也不敢放手让实习医生看病，因为一旦实习医生接诊出现问题，医疗后果将全部由带教老师负责。
■观点 临床实践不可因噎废食 现在的专家早晚都会老，实习医生就是未来的医生，这批医生临床实践能力差，将来谁来给病人看病？ 只能拿模拟人“练手” 针对当下实习医生培养困局，医院也想了很多招数，用模拟人供实习医生“练手”就成为一种折中的解决办法。2006年，青医附院率先成立了临床技能培训中心，投资500多万元引进有各种生命体征的高度仿真模拟人体，让实习医生利用模拟人体反复练习医学操作技巧。
“没有临床实践当不了好医生，真病人又不肯让实习医生来诊断，那就只能找假病人来代替。”青医附院科教部主任王岩青表示，当下很多医学生都是理论过硬，而动手能力太弱，用模拟人代替真人让新手练手是大势所趋，这也是目前最好的实习培养方法。
不过，在青医附院实习的青大医学院学生吕江涛则表示，虽然模拟人的操作已经足够逼真，但他觉得还是不能与给真人看病相比。“模具操作和亲自为病人诊断，感觉是完全不同的，给真人看病，和病人沟通是个重要环节，每个病人的病情都不一样；另外，给模拟人看病可以重复操作，但给真人看病机会可能只有一次，心理压力相差很大。”
带教医生应发挥作用 北大医学生非法行医事件，让公众将目光重新聚焦在实习医生身上，青医附院教授葛银林认为，病人总是希望自己能得到最高水平的治疗和最完美的服务，但是，从实习生到医生再到专家是个必然的过程，新手通过实践打牢基础非常重要。
“不让实习医生参与临床实践，那无异于因噎废食。现在的专家早晚都会老，实习医生就是未来的医生，这批医生临床实践能力差，将来谁来给病人看病？”葛银林不无担心地说，限制实习医生临床实践，短期内可能会减少医患纠纷，但从长期来看，却不利于医生整体素质的提高。
青岛市卫生局有关负责人也表示，卫生部门一直是鼓励实习医生参与临床实践的，但前提是必须取得患者同意 、保证患者安全。另外，带教医生应发挥更多作用，积极与患者沟通，帮助实习医生寻求临床锻炼机会。这位负责人表示，只要有带教老师悉心指导、采用规范的治疗方法，实习医生是完全可以胜任轻微病症处理的，病人也应该给予实习医生信任和机会。
（来源：半岛网-半岛都市报） [编辑: 郭新举]
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