■现状
医生荷包常“掏空”患者钱包
医生奖金和所在科室收入挂钩，多接诊病人、多开药也就意味着多劳多得，这不是天经地义？其实不然。一位曾经在公立医院工作过、现跳槽到某民营医院的李先生，向记者描述了科室奖金背后的一些“内幕”。这些“内幕”直接导致了当今患者频接大处方、大检查的痛苦，而这也正是省卫生厅新纲要所要试图改变的现状。
“挂钩”制催生灰色收入
“医生奖金和科室收入挂钩，科室自然要创收。吃药品回扣自然就成了各大医院科室最常用的创收手法之一。”李先生告诉记者，很多不法医药代表都会将药品回扣定期返还给医院，这些药品回扣，则按“科室奖金”平均分配给科室里每个医生。
“这么做当然是不被允许的，可确实就是一种‘潜规则’，我当医生的时候，就拿过这种钱。”李先生告诉记者，根据每个科室情况的不同，药品回扣当奖金分配的方式会有所不同，但是绝大多数科室都会设立账外账和“小金库”，这已成了医生间心照不宣的秘密。不同科室医生之间收入上的真正差距，很大程度上其实正是差在这块“灰色收入”上。
“大处方”成医院生财之道
科室搞创收、医生靠药品回扣拿灰色收入，其害处是显而易见的。因为药品回扣最终还是要由患者来埋单，“看病贵”的根源之一在此显露无遗。
“很多人抱怨医院开的药太贵，为什么贵？因为药品里面有医生的回扣，回扣高的药医生开得越多，科室收入和医生奖金也就越多。”正是因为这样，部分医生不顾患者真实病情，不论男女老少、病情轻重缓急，一律用新药和贵药，过度医疗由此有了生存土壤。
“目前可以说决定医生收入差距的不是医术水平，而是医生所在的科室。”李先生透露，一些热门科室的护士收入，甚至有可能高于用药少、手术少的冷门科室医生的收入。
患者逐渐丧失话语权
“有一次我肚子痛，到市里面一个大医院看病，那个医生给开了两百多元的吊瓶，我当时就想怎么闹个肚子还要打这么贵的吊瓶啊？就没打，后来托人又找个医生开药，结果只给开了一块多钱的药，晚上才吃了一次，第二天就好了。”王女士说，那位给她开便宜药的医生，就直言说现在有的医生只顾创收，患者根本丧失了话语权。
市民张磊先生也认为，当患者就诊费用直接决定着医生每月奖金时，必然会出现大处方和过度检查，这个现状不改，痛苦的最终还是患者。
■争议
收入脱钩又怕重吃“大锅饭”
“医生奖金考核指标应该取决于为患者提供医疗服务质量的好坏以及患者就诊满意度，而非科室检查费、医药费收入！”市民张磊先生一直关注公立医院改革，他的声音也代表了大部分市民的想法。不过，医疗界人士也提出质疑：医生也得养家糊口，在国家对医院补贴过少的情况下，不靠科室创收谁给医生发奖金？如果奖金由医院统一发，谁又能保证不会打击医生积极性、工作重回吃大锅饭的水平？
考核“一刀切 ”打击积极性
市第三人民医院院长邢晓博认为，部分医务人员和科室不合法利益联系理应斩断，但如果“一刀切”，有可能一些医生合理合法的利益也会受到影响。
“比如说现在医院外科医生收入要比内科医生收入高，因为外科手术多，风险大、技术含量高。”邢晓博说，如果医生奖金与科室收入脱钩，这些科室的医生工作积极性有可能受到影响，甚至重走过去吃“大锅饭”的老路。
“我曾经工作过的青岛一家医院，原本就是按照医生工龄和职称发奖金，干多干少都领同样的钱，这就导致人浮于事的现象很普遍。后来医院进行了改革，以科室为单位核算医生实际工作量和业务量，一下子就把医生积极性调动起来了。”邢晓博由此认为，将医生奖金与科室收入脱钩出发点肯定是好的，可是如何平衡患者、医院、科室、医生之间利益，既要保护好患者利益，又不能损害医生正常利益和工作积极性，都是在推行新规前必须考虑到的现实问题。
河南曾有改革失败先例
邢晓博的担忧并不是“杞人忧天”。记者在采访中了解到，将医生奖金与科室收入脱钩并不是山东省的“首创”，卫生部早已提出过：“禁止科室承包或出租，禁止给科室下达经济指标以及科室收入与个人奖金、工资分配直接挂钩。”而且国内一些地方还曾经进行过尝试，但结果并不理想。
河南曾有医院根据此进行了医院分配收入改革，将过去科室“二次分配”改为医生收入与经济收入脱钩，医院拿出员工工资的40%，参照工作量、服务态度、工作质量、病人满意度等指标，经量化考核后进行分配。新的分配制度实行之后，大约80%的医生收入有所下降，巨大的收入落差令一些医生难以接受，以致服务态度和质量出现下滑。
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