老奶奶失能老人 医疗花费两万三，自己掏一千多 嘉欣的老奶奶今年86岁，患有冠心病，脑梗塞后遗症，脑萎缩合并肺部感染、尿路感染、压疮等，好多种老年病折磨着老人 。要把她送到医院去吧，医院床位紧张，老人的病又相对稳定 ，治疗效果也不会很大，人家医院不愿收，接到家里养着吧，嘉欣的爷爷奶奶年龄也大了，即使请个保姆，医疗也跟不上……万般无奈之下，全家人就把老奶奶送到了市北区某老年护理院，这是一家医养结合的养老院，也是长期医疗护理的定点护理机构，专门收像老奶奶这种失能老人。
记者了解到，老奶奶在去年4月至5月，住院15天，医疗费一共是5000多元，个人负担了2000多元，出院以后，就住进了护理院，到今年7月8日，老奶奶享受长期医疗护理的总费用是23091.5元，个人只负担了1654.5元。护理院负责人告诉记者，长期医疗护理政策报销主要是医疗费用，其他像老人的床位费、餐费、护工的护理费用是不包括在内的，但即使是这样，老人在这里得到的照顾也比住院或请保姆等要好。
市人社局的相关负责人介绍，其实像嘉欣老奶奶这样的失能老人，除了入住医养结合的养老院之外，如果家里有人能够照料老人或者住的是没有医疗资质的养老机构，也可以选择居家享受医疗护理，由社区医院的医生上门为老人服务。具体的服务机构信息可登录青岛市人力资源和社会保障局网站(http：//www.qdhrss.gov.cn)查询。
记者了解到，长期医疗护理保险
待遇支付不设起付线，符合标准的参保患者在定点护理机构发生的合规医疗护理费可以报销。其中，入住社区定点护理院接受长期医疗护理，居家接受医疗护理照料发生的医疗护理费可报销96%；在定点医院接受医疗专护发生的医疗护理费可报销90%。参保人在享受长期医疗护理保险待遇期间，不重复享受基本医疗保险住院、门诊大病、普通门诊等相关待遇。
长期医疗护理保险办理 1.参保人需办理长期医疗护理的，由家属携带相关病历材料、社保卡(
医保卡)和身份证(原件及复印件)，向定点护理机构提出申请，并填写《青岛市长期医疗护理申请表》。
2.定点护理机构接到参保人的申请后，按规定安排医保执业医师对申请人病情和自理情况进行现场审核，并按照《日常生活能力评定量表》评定标准进行初步评定。对符合办理条件的，按规定及时为参保人进行网上申报。
3.社会保险经办机构或委托的第三方自收到定点护理机构提报的网上申请后5个工作日内，提出审核意见，需现场审核的，审核时限可适当延长。审核通过日期起一年内有效。
爷爷参保职工 门诊大病和统筹两不误，从社区转诊还多报销 小嘉欣的爷爷今年已经61岁了，得糖尿病已经十多年，需要每天服用降糖药物，在老人没有办理门诊大病之前，需要经常到药店买药，治疗效果不好的时候还到大医院排队挂号看门诊，粗略算算，每年光糖尿病的医疗费用就得三千多元。
但是，爷爷近几年在香港中路某社区医院签了门诊统筹服务协议，他的门诊大病也定点在这家社区医院，因为社区医院离家近，嘉欣爷爷就经常到社区医院的内科诊室找专家复诊，大夫帮他测量血压和血糖，还能随时调整治疗计划，“以前去大医院太挤了，我这么个老头跑一趟医院就得一上午，医生开药还不能报销，现在社区医院里看病拿药，医生服务态度也好，还能给报销，关键检查得也勤，治疗效果也不错。”爷爷说，自己现在病情稳定，每天按照医生的嘱咐吃降糖药物并注射胰岛素，“一年大概花500块钱左右。”
采访中记者得知，嘉欣爷爷办的门诊大病是糖尿病，而签约的门诊统筹则并不限定什么病，头疼脑热都可以，从今年年初到9月以来 ，爷爷因为感冒、拉肚子、牙疼等经常来看病开药，期间还让医生给开中草药调理了一段时间，用了一些像清开灵、黄连素、甲硝唑等常见的基本药物。记者了解到，爷爷今年的医疗费总额700.02元，门诊统筹报销了489.26元，个人负担210.76元。
市人社局相关负责人告诉记者，嘉欣爷爷是参保职工，能够享受的医保待遇除了住院报销之外，还可以根据要求办门诊大病，签约门诊统筹，这两样不冲突。另外，参保职工签约门诊统筹以后，万一住院，可以办理转诊。“签约的参保职工通过定点社区转诊住院治疗的，其统筹起付标准减半执行，起付标准以上20000元以下的医疗费个人自负比例降低2个百分点。”
门诊大病办理 恶性肿瘤、器官移植、尿毒症、白血病四种大病需提供：(1)相关病种出院记录；(2)相关检查检验报告：恶性肿瘤患者需提供病理检查报告单，器官移植患者需提供手术记录，尿毒症患者需提供透析治疗单及肾功能化验单，白血病患者需提供骨髓检查报告；(3)一张一寸照片；(4)社会保障卡编号。
精神病患者需提供：专科医院相关病种出院记录或专科医院证明，长期门诊病历。
结核病、慢性乙型病毒性肝炎抗病毒治疗、慢性丙型病毒性肝炎、肝炎后肝硬化患者需携带相关办理材料到专科医院医保部门办理。
其他病种需提供：(1)相关病种出院记录；(2)不少于两家医保定点医院或一家三级医院两年或两年以上相关病种门诊治疗病历；(3)相关检查检验报告，作为相关病种及其合并症的诊断依据。(4)一张一寸照片。(5)社会保障卡编号。
门诊大病证医疗年度期满不变更定点的，由定点医疗机构办理网上年审。因特殊原因需个人办理年审的，需提供定点医疗机构出具的费用结算单(未结算的携带报销回执单)到各区社会保险经办机构或市社会保险服务大厅综合业务窗口办理。门诊大病证变更定点的，可到各区社会保险经办机构或市社会保险服务大厅综合业务窗口办理。
首次申办门诊大病证，选择的定点医疗机构在开发区、崂山区、城阳区的，在三区社保经办机构办理，四市参保人到当地社保经办机构办理。其他办理程序同上。
市人社局相关负责人表示，需要特别提示的是，办理门诊大病的参保人选择的定点医疗机构原则上在一个医疗年度内不能变更。门诊大病证年审必须在医疗年度期满后60日之内办理，未经过年审的门诊大病证无效。办证以后发生的与核定病种范围内的门诊医疗费用可以纳入报销范围。恶性肿瘤、白血病、器官移植抗排异治疗、尿毒症透析治疗等24个病种为即时办理；增加病种为7个工作日；其余病种10个工作日。门诊大病证年审，即时办理。
提醒：本市城镇基本医疗保险门诊大病病种及相关病种限额标准，见右表。
