本市城镇基本医疗保险门诊
爸爸妈妈签约社区医院
奶奶参保居民 参保居民要住院，记得从社区转诊
嘉欣奶奶签约了门诊统筹。因为奶奶一直没有参加职工
医保，多年来也没有保险，直到2007年青岛市针对城镇居民推出了城镇居民医疗保险以后，奶奶才按照医保政策，在享受财政补贴的同时，自己每年到街道劳动保障中心缴纳一定数额的保费。 不过，因为奶奶是参保居民，跟爷爷这个退休的参保职工相比，医保
待遇上还是有一定的差别，除了住院报销比例略低一点之外，奶奶如果生病住院的话，必须要从社区转诊，要不然医保统筹金不能给予支付。
嘉欣爷爷作为参保职工的基本医疗保险年度最高支付限额为20万元，而奶奶则为17.2万元。从今年12月起参保居民也能像参保职工一样，超过基本医疗保险最高支付限额的范围内医疗费，都由大额医疗补助金按90% 比例予以补助，最高支付额度都是20万元。
◎社区转诊办理
1.参保人应首先选择一所医保定点社区服务机构作为本人的门诊定点医疗机构，并与其签订《青岛市基本医疗保险门诊统筹医疗服务协议》；
2.签约参保人应遵守社区首诊制要求，即患常见病、多发疾病，应首先选择在定点社区就诊；病情确因危重、疑难需转诊到上一级定点医院住院的，须经签约家庭医生审核，对符合转诊条件的填写《双向转诊记录单》，由参保人携带就诊。
市人社局特别提示参保人，因急诊、抢救住院治疗的，签约参保人或家属应在入院7日内到本人定点社区补办转诊手续。
健康青年签约门诊统筹，看病拿药也报销
嘉欣妈妈说，自己已经在单位附近的社区医院签约了，有时候嘴里上火，起溃疡也会过去让大夫给开点药，“有时候几块钱，有时候十几块钱，总之很便宜”。嘉欣的爸爸却一直对自己的健康状况很自信，他觉得自己身体很好，“感冒发烧经常扛扛就好了，实在扛不住就去买药，不是钱的事，就是怕麻烦。”嘉欣的爸爸没有关注过医保待遇中的门诊统筹，也从来没有去过社区医院，更不知道签约一说。近日，听嘉欣妈妈说了签约门诊统筹可以报销以后，嘉欣爸爸觉得，反正没有什么损失，也不用交钱，可以去签签试试。但几天后记者得知，嘉欣爸爸家附近的社区医院已经签满了，“人家说签约的人太多了，一个大夫只能签约3000人，不签了。”嘉欣爸爸告诉记者，自己会留意这方面的信息，最近也会在家和单位附近的社区医院内留意一下，“看来要是签晚了，就更没有机会了。”
市人社局相关负责人告诉记者，门诊统筹从去年4月份开始，不用参保人另外交钱，“参保职工签约门诊统筹以后，一个医疗年度内发生的1600元以内的门诊医疗费报销60%，其中基本药物报销比例达到70%，不设起付标准。签约门诊统筹的参保居民的门诊医疗费上限是1200元，报销比例为50%，其中基本药物的报销比例为60%，同样不设起付标准。”
社区门诊统筹签约
参保人携带本人社保卡(医保卡)和身份证，按照自愿原则，就近选择医保定点社区医疗机构办理。办理门诊统筹签约须与社区签订《青岛市基本医疗保险门诊统筹医疗服务协议》(签约前请认真阅读协议内容)。
如因工作调动、住址搬迁等特殊情况需中途变更定点社区的，需在签约满3个月之后才能办理变更手续。社区无正当理由拒绝签约，可联系社区负责人解决；如再次被拒绝，可拨打投诉咨询电话。
小嘉欣5岁
每年交50元，享受居民医保
小嘉欣5岁，但她也是参保居民。市人社局相关负责人告诉记者，本市城镇户籍新生儿在出生三个月内可即时参保缴费，并自出生之日起享受待遇，先行垫付的医疗费在参保后也能按规定报销；超过三个月参保的，需要从缴费次月起享受医疗保险待遇。少年儿童在享受财政补贴基础上，个人只需每年缴纳50元钱（由往年的40元今年涨至50元）即可享受居民医保。
同时，市人社局相关负责人表示，符合参保条件未及时参保缴费的，在以后年度参保时应当补缴历年应由个人负担的基本医疗保险费；中断参保缴费的，续保时须补缴中断期间应由个人负担的基本医疗保险费。滞后参保和中断参保的，自缴费次月起享受基本医疗保险待遇。享受独生子女待遇的少年儿童，其住院医疗、门诊大病医疗、意外伤害门急诊医疗的费用，基本医疗保险基金在上述支付比例的基础上增加5个百分点。
市人社局相关负责人表示，本市医保有关政策规定，城镇基本医疗保险参保人，在无责任人的情况下发生的意外伤害可以报销；在有责任人的情况下发生的意外伤害，且责任人无赔偿或有部分赔偿能力，以及无法确定责任人的，其医疗费也可纳入医保报销范围。跟门诊大病、门诊统筹等各项报销待遇能够即时结算不同，因意外伤害发生的门急诊医疗费用需要由个人先行垫付。在治疗结束后，再携带门急诊病历、费用明细和有效票据等相关材料，到参保地医保经办机构提出报销申请。“目前，本市学生儿童因意外伤害门急诊医疗费，超过100元以上符合医保报销范围的部分，由医疗保险基金支付90%，一个医疗年度内最高支付限额为2000元，属独生子女学生儿童的，报销比例增加5个百分点”，市人社局相关负责人表示。
意外伤害业务办理
办理流程：办理意外伤害审核报销时请提供以下材料，到综合业务窗口初审：《青岛市基本医疗保险意外伤害情况说明》、《青岛市基本医疗保险意外伤害审核表》、急诊门诊病历、其他相关材料(如：公安、单位、学校、街道等部门的证明)。
属下列情况的，还须分别提供以下材料：在刑事或治安案件中因他人违法导致参保人受到伤害的，提供公安机关报案回执；无法确定责任人的意外伤害事件，提供相关管理部门的证明材料；已得到部分赔偿未达到医保支付标准，办理补足差额报销手续的，提供出院记录、费用明细清单、收据凭证复印件和已部分赔付的凭证等。文/记者 郝春梅 图/记者 李隽辉大病病种及相关病种限额标准
（来源：半岛网-城市信报） [编辑: 张珍珍]
