多年之前就有专家说过，医疗单位行政化管理是中国由计划经济体制向社会主义市场经济体制转变过程中的一个历史遗留问题 。2009年1月国务院正式出台“新医改方案”以来，医改中的医保改革虽然取得了突飞猛进的成绩，但是医疗体制改革，尤其是
公立医院改革，却踟躇不前。而今，
胶州被列入了青岛市新一轮医改的试点 ，并且在改革内容中明确提出了“
去行政化”这一概念，胶州的公立医院去行政化改革即将开始。
现状
行政化绑住公立医院“手脚”
针对公立医院去行政化的有关问题，本报记者专访了胶州市医改办主任况宝萍。她告诉记者，胶州现在辖有四家公立医院，分别是人民医院、心理康复医院、妇幼保健院和第三人民医院(中心医院是青岛市直属)，四所医院或多或少地都存在“行政市场化”的特点。
“以人民医院为例，现阶段该医院的行政管理特色还是十分明显的，这在很多部门名称当中都能够体现出来。”况宝萍说，例如，一些不能为医院医疗职能起到直接作用的部门依然样样俱全，这就使医院的机构组成显得臃肿，降低了医院的效益。
况宝萍还告诉记者，公立医院行政化管理还有一个很大的弊端，就是降低了医院的运转效率。“医院的各种手续繁琐的审批、没有用人自主权、医疗资源不能合理分配等行政化管理带来的特色，都给医院的效益造成了一些阻碍。”况宝萍说，医院的效率低了、机构繁杂了，自然而然就会出现收不抵支的情况，虽然政府采用行政管控措施，可以遏制医疗费用快速增长，但是医院还是会用两个办法来弥补医疗服务中的亏空，其一是多卖药，其二是多用高价耗材。所以，某种程度上，公立医院“行政市场化”的特色绑住了它们的手脚。
革新
胶州公立医院改革榜样在哪？
榜样一：广东医院“经理人制度”
“现在中国的公立医院改革做得最好的应该是广东，尤其是在去‘行政化’方面，非常值得我们学习。”况宝萍说，广东在医疗改革方面有着很多先天性的政策优势，多年以来，广东的医疗改革都全方位地走在各国的前列。其各项改革措施中，聘请专业医疗团队管理医院的“企业经理人”制度，是最具代表性的。
“政府聘用一些省内或者省外大医院的专家来担任管理医院的重任，这样不但可以更好地管理医院的正常运行，而且还可以将先进的理念和经验带给医院，也有助于让医院走向‘管办分离’的良性管理模式。”况宝萍介绍。
其实，广东的这种医改模式很像是现在威震亚洲足坛的广州恒大俱乐部的经营模式，老板并不直接管理球队，而是聘请意大利主教练里皮和他的团队，这样不但让球队的管理直接与世界接轨，而且管理团队还带来很多先进的理念，可谓是一种一举多得的好办法。
榜样二：浙江医疗联合体制度
虽然广东省的医改在力度和进展上在全国都首屈一指，但是由于广东省在政策上的特殊性，导致了全国大多数地方都不能照搬它的一些先进模式。对于胶州市的公立医院改革，借鉴意义更大的可能是江浙一带的“医疗联合体”制度。
“所谓医疗联合体，实际上就是大医院和一些中小型医院组成一个一体化管理的大团队，这样对医疗资源的充分利用有着非常大的益处。”况宝萍说，在医疗联合体内的所有人事、资产包括它的医药运营，都有一个大的医院来进行总的协调，其主要目的就是加快优质医疗资源下沉到基层，构建“小病和康复在社区，大病到医院”的分级诊疗体系。
况宝萍拿胶州市人民医院举例，人民医院下边的胶北卫生院、马店卫生院、北关卫生院都归人民医院管理，人民医院如果可以对这些乡镇卫生院设备整合运用的话，整个内部就可以协调，医生也可以定点派到乡镇卫生院进行坐诊。这样的话，“医疗联合体”就可以促进医务人员在联合体内的双向流动，加强社区医院的医疗力量，让市民在基层也看得上好医生；同时，畅通病人在联合体内的医疗机构之间的双向转诊，使眼下的医疗资源发挥最大效用，并且可以在医疗机构中建立一个很好的内部分级诊疗机制。
前景
公立医院“管办分离”仍路漫漫
眼下的这次公立医院改革是否能够实现胶州公立医院的管办分离呢？况宝萍表示“可能性不大”，因为医院“管办分离”并不是能够一步到位的，现阶段胶州公立医院还必须继续走一段“行政型市场化”的道路。但是况宝萍也表示，改革的目的就是让医院越来越好，本次改革将会在医院能够承受的范围内最大力度地“去行政化”。
“其实，我们已经在之前做过多次调研，也进行过多次讨论，胶州改革第一步怎么走，基本上已经形成了路线。”况宝萍说，胶州这条路线不同于广东的“医院企业法人制度”，也和江浙一带的“医疗联合体”不完全相同，是取众家之长并且结合胶州的实际情况，走自己独特的路线。
“其实，在北方大部分的省份，医疗体制的改革尤其是公立医院去行政化的改革没有一条固定的路线，大家都在摸索中前进。”况宝萍说，她估计改革将在今年年中的时候全面开始，至于胶州的公立医院改革具体能够达到一种什么样的程度、取得什么样的成绩，就要等改革开始之后再谈了。
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去行政化改革刻不容缓
前任卫生部部长陈竺在一次专访中曾表示，公立医院改革，不是改革医务人员，某种意义上来说，是改革政府。陈竺一语道破了公立医院改革中的难点所在。公立医院“去行政化”，表面上是改变医院的组织和制度结构，但根本上是改变政府与公立医院的关系。与公立医院改革相关的政府改革林林总总，但是，很多专家、媒体和地方主管部门，尤其是医疗卫生界的两会代表，都把焦点放在了“政府财政补偿”上，异口同声疾呼“落实”。说白了，就是向财政要钱，却不关心政府与公立医院的财务关系如何界定，应该建立怎样的游戏规则。这显然错置了改革的焦点。如果政府的执政理念、执政方式和施政制度不改变，政府砸钱的过程就会变成老百姓的纳税打水漂的过程。所以，公立医院的去行政化改革尽管艰难，但是却刻不容缓。
本版文/图 记者 王晓婕
（来源：半岛网-半岛都市报） [编辑: 李敏娜]
