文/晏扬 北京市医改办主任韩晓芳日前表示，今年上半年，北京将出台公立医院改革方案，对目前扭曲的医疗服务价格结构进行调整，改变“以药养医”现状，实现“以医养医”，将公立医院的收入来源由药品收入转变为医疗服务收费，使医生的服务价值得到应有的体现，提高医务人员的工作积极性。(1月12日《京华时报》) 用“以医养医”替代“以药养医”，自然可以更好地体现医务人员的劳动价值，提高其工作积极性。但是，这样的改革仅意味着医院收入结构大调整，对于患者而言，把钱花在医疗服务还是花在药品上，并无太大区别。
让人担忧的是，目前公立医院有着强烈的逐利冲动，医疗价格提高了，药品价格真能下降吗？如果药品价格没降下来，或者降得很少，医疗价格却提上去了，并且提了很多，医院既“以医养医”又“以药养医”，显然会进一步加重患者的负担。再者，医疗领域存在严重的信息不对称，医生看一个门诊值多少钱，做一个手术价值几何，普通民众很难判断，加上行政监管不到位，医院对医疗服务价格拥有很大的话语权和操作空间，普通民众很难对其合理性进行监督，只能被动接受。这样一来，医疗服务价格可能在医院的逐利冲动下变得越来越高，人们从承担不起“药费”变成承担不起“医费”。
因此，对于患者来说，医院“以医养医”未必好于“以药养医”，只要医院逐利，患者的负担就不可能减轻。用“以医养医”替代“以药养医”，其实很像扬汤止沸——药品价格虚高问题没有解决，又在医疗服务价格上做文章，欲扬此之“汤 ”止彼之“沸”，结果很可能事与愿违。实际上，“以药养医”也好，“以医养医”也罢，其实质都是要求医院自己赚钱维持自身运转，只是赚钱的渠道不同而已，但不管渠道怎样变，医院赚钱的对象肯定是广大患者。
医疗改革的大方向，应该是抑制公立医院的逐利冲动，让其回归公益属性，以此切实减轻患者负担。要达此目的，除了加大政府投入别无他途。医疗是基本公共服务之一，享受基本医疗服务是公民的正当权利，因此医院的运营成本不应完全由患者承担。换言之，“政府养医”才是医疗事业发展的正途，也是新一轮医疗改革的要义所在。
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