文/
汪昌莲
商务部、发改委、卫计委、国家食药监总局等6部门9月9日联合发布《关于落实2014年度医改重点任务提升药品流通服务水平和效率工作的通知》，提出要采取多种方式推进医药分开，在公立医院改革试点城市，探索由优质零售药店承担医疗机构门诊药房服务等多种形式的改革。(9月10日《新京报》)
在一些城市试行药店承担门诊药房服务，说直白点，就是医生看病、药店发药，这显然是医药分开的一种有效形式。一方面，省掉了医院对药品加价的环节，终结了医院“以药养医”的积弊；另一方面，药店在承担门诊药房服务后，业务量将会大增，可以激励药店“薄利多销”，药品价格也将会进一步下降，在一定程度上缓解百姓用药贵、看病贵的问题。
然而，让药店承担门诊药房服务，对医院和药店均提出了更高的医德要求。首先，门诊医生应开出“诚信处方”，保证自己开出的每一个处方，都是“对症下药”；同时，药店应卖“良心药”，保证自己卖出去的药品“物美价廉”。问题是，上有政策下有对策。医药分开后，受利益驱使，不排除有的医院或医生，与药店“勾肩搭背”的可能，双方结成“利益共同体”，医院或医生负责开“大处方”甚至“卖处方”；而药店负责卖“高价药”，双方利益共享。
因此，推行药店承担门诊药房服务，不能成为形式上的医药分开、实质上的医药“合伙”。换言之，实行医药分开，关键是要规避医药之间明“分家”暗“私通”。这也给相关监管环节提出了更高的要求，在对医生开处方环节的监管上，不妨借鉴东莞等地的做法，推行电脑监控“大处方”管理机制。比如，对所有医生的处方进行电脑监控 ，开药金额排在前5%的医生，每张处方都要被分析，只要发现一张处方有问题，这个医生就要“交代”为什么这样用药。
在对药店售药环节的监控上，首先应确定药品政府指导价，并对基本药品及价格进行公示，既满足患者的知情权，又有利于群众监督。同时，物价及药监部门应对药店售药环节实行日常督查，发现违规加价行为，严厉查处。要顺利推行医药分开制度，引导和鼓励医生通过技术吃饭，不仅需要政府大幅增加对医疗事业的投入，更需要有力的监管制度护航。
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