文/韩金惠
病历本上的诊查记录有很重要的告知和参考作用，如果医生写得太过潦草，会给病人此后的诊疗带来诸多不便。更重要的是，小小的病历还关乎医患关系。如果患者的知情权得不到尊重，医患关系恐怕也难以和谐。 深知病人猜病历的痛苦，宁波多家医院决定出手整治狂草病历。前两天，李惠利医院发通报称，在第一季度门诊病历质量检查中，抽查了20位医生，其中7位因字迹潦草被扣奖金。这倒是方便了病人，可也有医生表达无奈：“我们也想一笔一划写病历啊，但门诊太忙了！”（4月9日《钱江晚报》） 医生在病历上写了哪些病情？开了哪些药方？患者要想看懂这些可不是件容易事，而难点就出在医生写的“狂草病历”上。不知从何时起，狂草成了医生的“统一”字体。对此，医生抱怨每天看诊的患者太多，精力有限难免字迹潦草。而且，现在大部分正规医院都已使用了电子处方和无纸化办公，诊疗、开药、取药等步骤都是在电脑上完成的，“手写处方仅是一种辅助手段”。但是，“狂草病历”确确实实给患者带来了不便。
首先，出于对自己病情的担忧，患者恐怕都想知道医生在病历上写了些啥，可面对如“天书”一般的病历，也只能医生说什么就是什么。其次，“自成一体”的狂草病历其他同行也未必能看得懂，这就给患者买药或找其他医生复查设置了障碍。
2010年原卫生部印发《病历书写基本规范》，其中明确规定：病历书写应规范使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。此外，该《规范》还要求，门(急)诊病历记录内容应当包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史，阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果，诊断及治疗意见和医师签名等。病历本上的诊查记录对此后的诊疗有参考作用，如果医生写得太过潦草，不利于对病人病情的诊疗。
更重要的是，小小的病历还关乎医患关系。医生想当然地以为患者即便能看清每个字也搞不懂其中的意思，所以，大笔一挥，就在病历上写下潦草的字迹。但这样的做法其实已经将医患双方放在了不对等的位置上，患者的知情权得不到尊重，医患关系自然难以和谐。而上网查询一下就会发现，近年来因病历而引发的医患双方误解、争执不在少数，有的甚至还闹上了法庭。
如果病历写得太潦草，一旦发生医疗纠纷，也很难做鉴定，这样的案例并不鲜见。2012年12月，2岁的小伟（化名）因发热咳嗽伴憋喘，一天之内3次在父母陪同下到某儿童医院就诊，后因病情加重入院。2013年1月，小伟去世。小伟父母认为医院存在过错，索赔81万余元。审理中，小伟父母提交了病历手册，但因字迹潦草难以辨认，导致医疗过错及因果关系鉴定受阻。后法官与医患双方花费大量时间、精力核对，仍有部分内容难以识别。最终，鉴定机构认为医院存在过错，该过错与小伟的死存在一定因果关系，医疗过错参与度为10%～80%。最终，法院判令医院承担45%的赔偿责任，判赔损失40余万元。而病历记录清晰，则有利于减少医疗纠纷。
宁波李惠利医院实行初诊病历质量检查评分制度，以字迹为病历质量评分标准对医生进行奖罚，这不仅是对医生工作态度的有效督促，更是缓解医患关系的积极努力，具有很好的借鉴意义。医生不是书法家，狂草字体实在不适合出现在病历上。医生的辛苦，患者并非不理解，让病历上的字迹清晰可辨也不是多大的难事，在全社会为了改善医患关系绞尽脑汁的时候，医生也该在病历这样的小事上努努力。
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